如何解读细菌学检验报告1.ppt

如何解读细菌学检验报告 细菌室 陈文伟 你知道吗？（1）有关病原菌与报告解读 下列哪些细菌属于条件致病菌？ A 大肠埃希菌 B 铜绿假单胞菌 C 肺炎克雷伯菌 D 白喉棒状杆菌 下列哪些菌属于条件致病真菌？ A 念珠菌 B 曲霉菌 C 卡氏肺孢子菌 D 隐球菌 判断题： 所有的阴性报告都表示没有感染 所有报告的细菌均为病原菌 你知道吗？（2）有关细菌耐药与用药选择 选择题：A.天然耐药；B.少见的耐药 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类药物耐药属于： 葡萄球菌对万古霉素耐药属于： 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌下列哪些药物不能选用 A 青霉素类 B 头孢类 C 氨曲南 D 碳青霉烯类 治疗MRSA最有效的药物是 A 苯唑西林 B 头孢唑啉 C 亚胺培南 D 万古霉素 主要内容 正常菌群与病原菌 药敏试验与报告解读 经验用药与目标用药 一、正常菌群与病原菌 正常菌群的概念与分布 致病菌与条件致病菌 各类标本中的常见病原菌 正常菌群的概念 正常菌群：在人的体表及与外界相通的口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等腔道中寄居着微生物，在正常情况下对宿主无害而有益，这样的微生物为正常微生物群，其中以细菌为主，通称正常菌群。 病原菌的分类 致病菌的概念 致病菌的概念 患者有典型的感染症状 随时可从其体内分离出特定的细菌 将细菌接种易感动物感染症状与人相同 从动物体内可分离出与人相同的细菌 致病菌与条件致病差别是:致病菌侵害人体的能力远远大于条件致病菌. 条件致病菌与菌群失调 条件致病菌：某些细菌在正常情况下并不致病，当在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致病菌。这种特定的条件大致有以下几种：寄居部位的改变、免疫功能低下、菌群失调。 菌群失调：是宿主部位正常菌群各类菌间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调症或菌群交替症。 条件致病菌的主要特点 二、药敏试验与报告解读 基本概念 药敏试验的临床价值 报告解读与相关问题 1.基本概念 药敏试验 CLSI与敏感、耐药、中介 抑菌环直径与MIC 细菌的耐药性 药敏试验 概念: 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。 目的：检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 方法：纸片法、稀释法、Etest法 结果判断标准: 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件 抑菌环直径与MIC 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长的范围。 MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。 CLSI简介 CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室标准研究所 ）：以前称NCCLS（美国临床实验室标准化委员会），是一个国际性的、学科间的、非营利性的、制定标准的教育组织，它促使人们对标准和指南达成共识并促进其在医疗保健系统内的应用。在为临床试验与相关的医疗问题制定标准与指南时，CLSI 实施了它所特有的达成一致的过程，因而得到全世界的认可。 CLSI简介 CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义 敏感: 最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂量有效； 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。 抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界值标准 细菌的耐药性 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然或固有耐药性。 获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预测，需要做药敏试验。 常见细菌的天然耐药情况 2.药敏试验的临床价值 评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗感染治疗具有重要意义。 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。 3.报告解读与