细菌耐药性的发展课件.pptVIP

专题一、标本的采集、运输和储存 专题二、细菌耐药性与抗生素的合理应用 法国生物梅里埃 感染性疾病的诊断 一.微生物种类繁多 细菌、真菌、支原体、衣原体、放线菌、立克次体、病毒、螺旋体 二、感染菌型变迁大 致病菌、非致病菌 条件致病、正常菌群 菌群失调、二重感染 三、临床表现复杂多样 同种微生物 不同临床表现 不同微生物 相似临床表现（例如：发热 腹泻 肺炎等） 老年 婴幼儿临床症状不典型 只凭临床表现难以明确诊断 微生物检验的重要性 感染性疾病的明确诊断 医院内感染的监控 抗菌药物的合理使用 是医院诊疗和预防水平的重要反映 一、标本的采集、运输和储存 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。”  著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray 对于提高病原菌的分离率来说，没有什么比标本的正确选择、采集和转运更重要的了。 微生物实验室有责任为临床各部门提供包括关于标本的选择、采集、运输、可接受性及分类的具体标准和安全性的有关信息。必要时可提供相关培训。 基本原则 发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%。 尽量在抗菌药物使用前采集标本。 标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。 标本采集后应立即送至实验室。 以拭子采集的标本如咽拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检。 盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。 （一）标本的选择 在采集标本之前，必须对标本和标本的采集部位进行选择，以能够反映活动的病程为标准。如果对标本没有进行选择，或从有长居菌群的部位采集标本，即使是执行了严谨的标本采集方法也不能够提供什么有临床价值的资料。 1. 临床价值不大的标本及替代方法和建议 ——————————————————————————————— 标本类型 替代方法或建议 ——————————————————————————————— 烧伤、伤口（拭子） 组织或抽吸物 褥疮（拭子） 组织或抽吸物 坏疽损伤（拭子） 组织或抽吸物 牙周损伤（拭子） 组织或抽吸物 直肠周围脓肿（拭子） 组织或抽吸物 静脉曲张性溃疡（拭子） 组织或抽吸物 结肠造口术排出物 不处理 Foley导管头 不处理 新生儿胃抽吸物 不处理 恶露 不处理 呕吐物 不处理 ——————————————————————————————— （二）标本的采集 即使标本选择得再好，如果采集不当也不能分离到病原菌，结果甚至会被污染菌所干扰。 1. 标本最佳采集时机 （1）在感染发生的早期或急性期采样； （2）最好在用抗菌药治疗之前进行采样； （3）如果已经使用抗菌药物，应停药1~2次再进行采样，若病情不允许停药应在下次给药前进行采样（此时药物浓度最低）。 （4）尿标本的采集应要求患者憋尿6h以上； （5）痰标本查结核杆菌，以晨痰为佳；  （6）血标本的采集 血标本的采集应在寒战后即刻采样，无寒战患者应在发热的不同阶段进行采样。 ①急性感染患者: 10min内从不同部位（两臂）分别采2~3套血样。 ②感染性心内膜炎患者: 24h内从不同部位采血3套, 每次间隔不少于30分钟。 ③发热原因不明患者: 24h内从不同部位采血2~3套，间隔不少于60分钟。 ④若24h内为阴性，可再采血2~3套。 2. 标本采集的最佳部位 即使是同一种细菌感染的不同阶段，标本的采集部位也应该随之改变。例如，脑膜炎奈瑟菌的