《理赔实务》—销售人员培训课件.pptVIP

学平险疾病理赔时需要的资料：住院病历、农村合作医疗结算单（城镇医保结算单和费用清单）、住院收据的复印件、孩子户口本、家长身份证复印件。家长与孩子的关系证明。 学平险意外伤害需要的资料门诊：门诊病历、收费收据、明细清单、拍片报告单、孩子户口本、家长身份证复印件。家长与孩子关系证明。学校出险的要学校证明。 是指接受保险金权益转让的自然人、法人或非法人社会团体，受让人可以作为申请人向保险人提出理赔申请。 保险金权益受让人 4 三、理赔相关知识 申请权的产生 转让人通过书面声明或协议，将保险金权益转让给受让人。受让人获得保险金申请权，与保险金申请权相关的其他权利也随之转让给受让人。转让人应将保险合同原件、事故证明等资料全部交付受让人。 * 三、理赔相关知识 未如实告知 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 　　投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 超过下面两个抗辩期，保险公司不能解除保险合同，发生保险事故的，公司应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。 自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同 抗辩期（一） 抗辩期（二） * 公布服务流程： 在服务柜面公布理赔流程； 在网站公布理赔流程； 短信服务 理赔立案成功短信通知（必选）； 理赔立案十日进行情况短信通知（可选）； 理赔结案成功短信通知（必选）； 注：理赔短信通功能增加了理赔服务的透明度，便于客户及时的获悉理赔进展情况。为客户提供理赔短信通服务的前提是确保客户申请时填写的手机号码准确。在协助客户办理理赔时，引导客户填写正确的手机号码，以便为其提供短信通知服务。 四、理赔基础服务 理赔服务透明 * 五、提高服务品质相关建议 投保时指定受益人 通过投保时引导客户指定受益人的工作，在后续理赔申请时，可以简化理赔申请手续（关系证明），提高理赔服务处理时效，提升客户服务满意度。 ?受益未指定的情况，确定保险金权益人（被保险人所有法定继承人）以及所有法定继承人与被保险人关系证明时，手续较为繁琐，且易引起保险金支付纠纷。关系证明无法开据的情况下还须提供公证书，对所有继承人身份及继承份额进行公证。 ?如果未指定受益人的情况，保险金将作为被保险人的遗产处理，如被保险人生前有债务，债务人有权要求未指定受益人的保险金来清偿债务。根据《继承法》的规定，继承遗产应当清偿被继承人生前的税款和债务。 好处： 1、可以简化理赔申请手续； 2、可以保障保险金支付给受益人（不被强行偿还债务或税款）。 * Thank You! * * 应强调手机不能留销售人员的电话，否则公司的相关服务无法让客户感知 健康给付：主要是医疗费用报销型险种 * 强调公司将对权益转让的给予重点审核调查 各分公司结合自己业务的情况，可以对短信通服务进行选择，立案和结案为必选项，立案十日进展情况为可选项； L/O/G/O * 一、理赔的概述 指投保人或被保险人发生保险事故，导致人的寿命或身体受到保险合同约定的损害时，保险金权益人向保险人提出申请，保险人根据合同约定，履行赔偿、给付或免交保费责任的行为，是直接体现人身保险职能和履行保险责任的工作。 人身保险理赔的概念 * 1.1 理赔的种类 身故理赔 人身保险理赔 的类型 以人的身体作为保险标的，当被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害接受治疗，保险人承担被保险人费用或损失补偿的保险责任，包括重大疾病给付、医疗费用给付、住院日额补贴、特定疾病/手术定额给付和收入损失补偿等。 以人的生命作为保险标的，当被保险人在保险责任期内身故时，保险人承担保险责任，包括意外身故给付、疾病身故给付、自杀身故和宣告死亡给付。 健康理赔 以人的身体作为保险标的，当被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病导致永久丧失全部或部分劳力和身体器官机能，保险人承担保险责任，包括一般残疾给付和高度残疾给付。 残疾理赔 * 1 询问并记录保险事故的原因、性质、过程、结果、目前状况等； 2 确定出险人与报案人的关系、出险人是否公司客户、出险人的保单号码； 3 询问报案人联系方式，告知报案人提出理赔申请应准备的基本资料，但应声明非完整及最终的意见； 4 询问客户是否已经在社保机构、保险公司或其他第三方办理过理赔或获得补偿； 5 提供《理赔申请书》等资料或告知报案人登录公司网站查询下载。 2.1 接受客户报案 具体要求：销售人员应在接到报案后1个工作日内将报案信息通过e－平台录入（待相关系统上线）或通过其他方式通知公司报案管理人员；若销售人员因客观原因无法转报案的，应告知报案人通过95519报案。