特殊病理、生理状况患者应用基本原则课件.pptVIP

特殊病理、生理状况患者  抗菌药应用基本原则 肾功能减退患者抗菌药的应用 1 、 基本原则： 许多抗菌药物主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，使用原则如下： (1)尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 (2)根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 (3)根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 2 、根据药物体内过程及肾毒性决定剂量。 (1)主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 (2)主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 (3)肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物（氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素等）时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 肾功能轻、中、重度减退时的内源肌酐清除率分别为＞50-90ml/min、10-50ml/min和＜10ml/min。若缺少内源性肌酐清除率数值，