医院感染控制重点项目监测及管理措施.docVIP

目 录 一、医院感染控制重点项目监测及管理措施汇编 1.医院获得性肺炎的监测方法、预防与控制标准操作规程……1 2.血管内导管相关血行感染的监测方法、预防与控制措施……6 3.留置导尿管相关尿路感染的监测方法、预防与控制措施……9 4.手术部位感染的监测方法、预防与控制措施…………………12 5.血液透析相关感染的监测方法、预防与控制措施……………15 6.多重耐药菌感染消毒隔离与防控措施…………………………19 7.医务人员锐器伤处理措施与报告程序…………………………21 8.医务人员职业暴露基本预防控制措施…………………………27 9.呼吸机及附件的清洗与消毒标准操作规程……………………29 10.手卫生标准操作规程 …………………………………………33 11.血培养标本采集和运送标准操作规程 ………………………38 12.ICU环境清洁、消毒的标准操作规程 ………………………41 13.无菌技术操作规程………………………………………………44 14.特殊感染及传染病病人手术间的处理措施及应急流程………48 15.艾滋病病毒职业暴露应急预案…………………………………50 16.医务人员发生职业暴露后应急预案…………………………55 17.标准预防核心内容及措施……………………………………57 18.不同传播途径感染性疾病病人的隔离措施…………………58 19.输血相关感染预防控制………………………………………61 20.气管切开相关感染预防控制措施……………………………63 21.医院感染重点项目报告制度…………………………………66 22.医院感染管理16项核心制度 ………………………………67 23.消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进制度……68 二、卫生部新发布的院感管理规范 1.医院消毒供应中心 第1部分：管理规 ……………………71 2.医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 …………………………………………………………………81 3.医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准…………………………………………………………………104 4.医院隔离技术规范……………………………………………119 5.医院感染监测规范……………………………………………145 6.医务人员手卫生规范…………………………………………172 7.卫生部医政司关于对《医院感染暴发报告及应急处置管理规范(征求意见稿)》征求意见的函……………………………………………182 医务人员职业暴露基本 预防控制措施 职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员等，在从事疾病防治工作及有关工作中，意外地被感染者或感染者的血液、体液污染了破损的皮肤，非胃肠道粘膜，或被含有感染者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被疾病感染可能性的情况。 一、适用对象 适用于我院可能接触各类感染性病人以及各种感染性物质的所有人员，包括临床医生、护士、技师、药师等科室工作人员，以及在我院进修学习的学员和临时聘用的工作人员等。 二、预防控制原则 坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和意见损伤的主要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、体液等直接接触。 三、安全操作 1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。 2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴外伤有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3.医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 4.医务人员就在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或划伤。 5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器合，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性的注射器、输液器等，以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 手卫生标准操作规程 手卫生(hand hygiene)是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手(handwashing)是指用普通或者抗菌肥皂(皂液)和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)是指使用速干手消毒剂(主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs)揉搓手，