外科学习培训之手术后并发症的风险评估和预防措施.pptVIP

四子王旗人民医院外科学习之手术后并发症的风险评估和预防措施 主讲人：陈必新 时间：2012-6-19 手术后并发症的风险评估和预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。 一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。 积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 手术后并发症的风险评估和预防措施 ⑴ 术后出血预防措施： ①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点； ②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物； ③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 手术后并发症的风险评估和预防措施 ⑵ 切口感染预防措施： ①术前完善皮肤和肠道准备； ②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿； ③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力 ； ④ 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染； ⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素； ⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 手术后并发症的风险评估和预防措施 ⑶ 切口裂开的预防措施： ①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者； ②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开； ③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染； ④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 手术后并发症的风险评估和预防措施 ⑷ 肺不张预防措施： 保持顺畅的呼吸运动： ①术前锻炼深呼吸； ②术前有吸烟嗜好者，术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物； ③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染； ④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸； ⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出； ⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎； ⑦注意口腔卫生； ⑧注意保暖，防止肺部感染。 手术后并发症的风险评估和预防措施 （5） 尿路感染的预防措施： 术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 （6）深静脉血栓的形成的预防措施： ①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动； ②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流； ③ 避免久坐； ④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。 手术后并发症的风险评估和预防措施 （7）急性胃扩张的预防措施： 胃部手术后应保持胃肠减压管的通畅，及时预防急性胃扩张的主要措施。时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。