血管创伤的处理.pptVIP

血管创伤的处理 概述 血管损伤是外科常见急诊 工农业、交通运输业及现代武器的迅速发展 暴力与吸毒事件的上升 血管介入技术在临床的广泛应用 特点 常伴有大出血、休克与组织器官缺血 以四肢血管损伤最为多见，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部 动脉损伤多于静脉，伴行的动、静脉也可同时损伤 医务人员的专业知识、技能及特殊器械显得相当重要 一、血管损伤的常见原因 １、外伤性血管损伤 战争时期 工伤、交通事故、社会治安引起的暴力 ２、医源性血管损伤 传统手术、腔镜手术与各种操作 吸毒 二、血管损伤的分类 １、直接损伤 （１）锐性损伤（开放性损伤） 切伤、刺伤、子弹伤 医源性：手术、介入诊疗、注射 股动、静脉与肱动、静脉最常见 局部出血、内膜损伤、血肿、血栓形成、栓塞、血管破裂、假性动脉瘤动脉夹层及动静脉瘘等 二、血管损伤的分类 （2）钝性损伤（闭合性损伤） 挫伤（钝器打击） 挤压伤（骨折、关节脱位） 缩窄伤（绷带、止血带、石膏） 常可合并其他组织或器官的损伤 血管外膜保持完整，不表现出血征象，极易忽略 二、血管损伤的分类 2、间接损伤 动静脉痉挛 过度伸展性撕裂 疾弛减速伤 3血管损伤后遗病变 损伤性血栓形成 损伤性假性动脉瘤 损伤性动静脉瘘 三、临床表现 出血 休克 血肿 开放性血管损伤 出血、损伤、疼 与血管裂孔相 可致搏动性动脉 痛引起损伤性或 通，不断增大 出血或暗红色静 出血性休克； 边界不清、具 脉血；胸腹血管 提示出血量大， 有膨胀性或搏 损伤常见于术后 或伴有其他组织 动性；腹膜后 或外伤，出血量 器官损伤 巨大血肿容易 大，呈游离性， 误诊 体表看不见 三、临床表现 震颤和杂音 交通性血肿或损伤处血管狭窄；动静脉瘘时，连续性杂音 组织缺血表现 脉搏减弱或消失、疼痛、皮肤苍白、皮温低、肢体麻木及运动障碍 血管损伤后遗病变表现 损伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等 四、辅助检查 超声多普勒 首选，准确性高 血管造影 金标准 五、诊断 锐性物件性状、损伤部位、方向、深度及出血情况 钝性暴力的撞击部位、力度、有否合并骨折、关节脱位或其他器官的损伤 X线、彩超、CT、DSA 五、诊断 出现以下情况应考虑血管损伤并探查 喷射状或搏动性反复出血者； 巨大或进行性增大的或搏动性血肿； 不明原因休克； 钝性损伤后有远端肢体血供障碍，疑有动脉内膜挫伤继发血栓形成者； 骨折与大关节损伤，并有远端血供障碍者 六、治疗 首选是止血、补充血容量、抗休克以挽救生命，然后再探查与修复损伤的血管以恢复血流，保证组织的正常灌注。肢体损伤一般最好在4-6小时内手术 六、治疗 急救措施 保持气道通畅，必要时气切，机械通气 迅速建立可靠的输液通道，及时纠正休克 治疗 止血 紧急情况下止血 加压包扎止血，夹板固定 手指或拳头直接压迫止血 止血带 手术或清创止血 治疗 损伤血管的处理 损伤血管结扎术 损伤血管的修复重建 腔内血管技术 静脉损伤的处理 治疗 术后处理 生命征及全身情况 24小时内要密切观察修复血管远侧肢体的血供情况：动脉搏动、毛细血管充盈情况、皮温、颜色、感觉、肢体活动情况 术后抗凝 防止感染，尤其开放性损伤，预防性应用抗生素 * *