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外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的临床应用 全网发布：2011-06-23 22:15 发表者：蔡瑞兴 (访问人次：3406) 经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 ? 一、PICC适应证与禁忌证 ? ㈠PICC的优势新汶矿业集团莱芜中心医院神经内科蔡瑞兴 1、相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。 2、相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。 3、相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 4、减少感染的风险。 5、不需要手术放置、可在床旁直接操作。 6、病人更加舒适。 7、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。 8、保护外周静脉。 ??? 9、可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。 ㈡PICC适应证 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。 ??? 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、颈、胸部手术的病人。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。 ㈢PICC禁忌证 ??? 1、严重出血性疾病。 2、有静脉血栓形成史。 3、有血管外科史或外伤。 4、外周静脉不能确认。 ??? 5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 ??? 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 7、既往在预定插管部位有放射治疗史。 ㈣PICC导管特点 1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 ㈤PICC应用的要求 1、肘部血管良好。 2、穿刺部位无损伤或感染。 3、健侧手臂。 4、配合的病人。 5、专门培训的医护人员。 ? 二、PICC穿刺点选择 ? 成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 ??? ㈠静脉选择 1、首选右侧。 ??? 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。 ??? 3、次选静脉：肘正中静脉 ??? 4、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多 ??? ㈡各静脉优缺点 1、Basilic(贵要）静脉： ??? 优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 ??? 缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。 ??? 2、Median cubital（前臂正中）静脉： ??? 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。 ??? 缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 ??? 3、Cephalic（头）静脉： ??? 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。 ??? 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。 ??? 4、Brachial(肱)静脉： ??? 优点：血管腔大；保持最完好，即使在多次静脉穿刺的病人。 ??? 缺点：位置较深，限制了使用。 ㈢穿刺点位置选择 预穿刺点选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 ? 三、PICC的穿刺 ? ㈠导管的选择 ??? 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC导管穿刺为佳。因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。 ??? 在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所致则应考虑是导管相对静脉较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除导管的指征。 ㈡置管前准备 1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事项。 2、病人或家属（委托人）签署置管同意书。 3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包。 4、导管尖端位置确定：遵医嘱和考虑以下几种情况，如液体和药物的类型、输液疗程、药物的PH和渗透压、液体流速和体积。建议有两个可供选择导管尖端的位置：上腔静脉、锁骨下静脉。 ㈢PICC导管留置长度的测量： ??? 测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上腔静脉内。 ??? 1、成人：将上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离