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浅谈德国、日本长期护理保险制度的差异 文章来源：本站原创 点击数： 356 更新时间：2008-8-3 【字体：小 大】 ??人口老龄化在20世纪90年代就已经成为全球性的人口问题。1990年全世界共有48个老龄型国家，2000年全世界有4亿老年人。2005年全世界在总体上进入老龄化世界，到2025年时除非洲外，其他各地区均已经进入老龄化时代。我国在1997年已经进入老龄化国家行列，根据有关预测，以后人口发展态势是1999—2010年为老龄化加速期，2010—2040年为老龄化高峰期。[1]有庞大的老龄人口存在就必然面临着老龄人口的长期护理照料的问题。为了解决这一问题，德国、日本先后于1995年1月1日、2000年4月1日启动长期护理保险(Long-term-care Insurance，简称为LTCI)法案，将护理服务模式由单纯的“处置”服务转变为“契约”服务。借鉴一个制度，就必须充分了解该制度产生的背景，对于同一个制度产生在不同的国家，更应掌握制度间的差异以及产生差异的原因，因此，对德国、日本长期护理保险制度差异的解析，这对我国人口老龄化护理问题的解决有着特别重要的价值。???? 一、德日长期护理保险制度内容的比较????德国于1994年颁布了护理保险法，1995年1月1日护理保险法(Plege-Versicherungs-Gesetz)正式实施生效，成为继养老保险、医疗保险、事故保险、失业保险四大险种之后的“第五大支柱”险种。日本政府也随之(1995年)提出了“关于创设护理保险制度”的议案，经过了近3年的讨论，终于在1997年5月和12月分别在众议院和参议院获得通过，并且于2000年4月1日起开始实施，10月1日起，日本国民开始缴纳第一个月的护理保险费。考察德国与日本的长期护理保险制度，可以看出两个制度之间的内容还是有很大差异的。????1.保险的对象????德国法律规定了“护理保险跟从医疗保险的原则”，即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险。国家官员、法官和职业军人由国家负责，他们患病和需要护理时有专门人员负责并承担有关费用。除此之外的所有公民则纳入法定护理保险体系，对于工作时间最长不超过两个月的人，或者每星期工作不足15小时，并且在原联邦州月工作仅为15小时，并且在原联邦州月收入在610马克以下或在新联邦州月收入520马克以下的人，不需交纳保险费；学生的临时性工作也不需要交纳这种保险费。[2]????在日本，根据法律，实施长期护理保险的主体是市町村和特别区，被保险者是在该市町村有住所的40岁以上的全体国民，其中65岁及以上的国民为第一号保险者，40～64岁的医疗保险加入者为第二号保险者。第一号保险者只要有护理需求，保险权自然产生；而第二号保险者的护理需求则限制在痴呆等15种疾病范围之内。????2.保险税费的确定????德国护理保险资金由政府、企业、个人和医疗保险机构四方负担。政府承担1/3以上；企业与个人负担较小，护理保险税按照投保人的收入计算，开始税率为1％，从1996年7月1日起税率固定为1.7％，一半由投保人支付，一半由雇主支付。医疗保险的保险税课征上限仍然适用，1996年在原联邦州(西德)为每月6000马克，在新联邦州(原东德)为每月5 000马克；1999年西和东部分别为每月6 375马克、5400马克。[3]就护理保险费而言，原联邦州居民最高月交费不超过104.55马克，新联邦州居民不超过90.50马克，在校学生一般为每月11～15马克。????在日本的护理保险制度中，被保险者所缴纳的保险费占保险费用的50％，另外由公费负担50％。公费中，中央政府占25％(其中5％将作为调整补助金交付给那些高龄老年人或低收入老年人多的市町村)，都道府县和市町村各占12.5％。保险费中，33％来自于40～64岁的人员，17％来自65岁以上的人员。被保险人所缴纳的保险费，在地区间存在较大的差异。一般情况下，第一号保险者每人每月缴纳大约2 900日元的保险费，第二号保险者是2630日元的保险费，低收入者可以减免。????3.护理需求的分类????德国护理分为在宅和住院护理两大类，先后于1995年4月1日和1996年7月1日引入。护理按需要强度分成三类：(1)第一类护理病人的护理主要是指在个人饮食、卫生、日常行动方面一周至少需要几次服务，每日至少90分钟，比基本医护的时间多了45分钟；(2)第二类护理病人的护理主要是指1天至少需要3个不同的时间内3次服务(每日至少3小时，比基础医护的时间多了2小时)，并1周需几次家务服务；(3)第三类护理病人的护理需日夜服务并1周需几次家务服务，每日至少5小时，比基础医护的时间多4小时。[3]????在日本，老年人要得到护理服务，需要经过严格而具体的审查和认