镶嵌技术在先心病中的应用.pptVIP

* * * * * 典型病例二 患者，女，12岁。 11年前行“升主动脉-右肺动脉分流术”。8年前行Rastelli+PDA缝闭术。术后恢复顺利，紫绀消失，一年前患儿行CT检查时提示“人工肺动脉血管瓣狭窄可能”心脏超声：肺动脉人工管道血流速度明显增快，三尖瓣中度反流。 行右心导管+肺动脉球囊扩张术：右室造影，见人工管道全程钙化影，人工管道近端吻合口及远端吻合口均狭窄，以12号肺动脉球囊，置于人工管道远端吻合口处，扩张2次至10mm，回拉至人工管道近端吻合口处，扩张2次至10mm，复查连续压差较前无变化 典型病例二 典型病例三 患者，男，6岁。 患者4年前因“先天性心脏病 右室双出口 肺动脉瓣狭窄”，在该院行“Rastelli术”。术后患儿恢复顺利 2013年复诊心脏超声提示：右室流出道及肺动脉狭窄，“外管道狭窄”，外科建议手术处理 典型病例三 右室造影：右心室、人工血管及左右肺动脉顺序显影，人工血管内呈均匀性狭窄，内径约8mm，长度约10mm。右肺动脉狭窄后扩张，左肺动脉迂曲 以15号肺动脉球囊，置入肺动脉瓣环处，扩张2次。复查跨瓣压差较前下降 复查超声压差由88降到45mmHg 典型病例三 典型病例四 患者，男，6岁。 患者5年前因“肺动脉闭锁 室间隔缺损 体肺侧枝血管形成”，行“中央分流术”，4年前行“PA矫治+体肺动脉侧枝结扎术”。1年前复查心脏彩超提示：PA矫治术后 室水平可见残余分流，无介入指针，建议手术。 外科行VSD残余分流修补+牛颈静脉重建肺动脉瓣术。术中见右室流出道扩张，肺动脉瓣返流较重。原牛颈静脉瓣膜消失 术后14天复查提示主肺动脉窦管交界处局限性狭窄，管径约 8.0mm。肺动脉前向血流速度增快:5.4米/秒，压差：116毫米汞柱 典型病例四 典型病例四 术后2周全麻插管下行右心导管及经皮肺动脉成形术。 右室造影，见主肺动脉及左、右肺动脉迂曲，主肺动脉窦管交界狭窄。 以23号肺动脉球囊，置入肺动脉瓣环处，扩张4次，每次扩张至21mm，腰征消失不明显。复查跨瓣压差较前下降。 典型病例四 TOF术后残余肺动脉瓣狭窄扩张 女，12y，TOF术后2年 PA-RV压差80mmHg；扩张后降至22mmHg VSD残余分流 男，17岁，DORV＋VSD＋PS术后1年半 PAP=70/30（42）mmHg ASD术后遗漏右肺动脉狭窄 ASD术后遗漏右肺动脉狭窄 经皮肺动脉瓣置换术（PPVI） 女，25岁，PS术后24年，PR（重度） PPVI 植入32-30mm Venus P瓣膜支架 先心病Hybrid治疗中介入技术的价值 简化手术过程，降低手术难度 创造良好条件，提高手术成功率 解除危重状况，为手术争取时间 进行补救性治疗，避免再次手术 实现个体化治疗，提升整体疗效 谢 谢 聆听! * * * * * * * * * * * * 内容页1 内容页1 内容页1 镶嵌技术在先心病中的应用 武汉亚洲心脏病医院 先心病中心 张刚成 概 况 先心病种类繁多，解剖特点多变，治疗方案个体差异大 外科手术长于心内畸形的矫治 介入技术长于血管畸形的治疗 外科手术+介入技术=“复合或镶嵌技术”（Hybrid技术） 一站式hybrid手术室 同时在一个手术间实施心血管麻醉、造影、超声、体外循环和外科开胸手术等操作 先心病Hybrid技术的应用 体肺侧支血管栓塞术（法洛四联症、肺动脉闭锁等） 复合畸形：手术＋介入镶嵌治疗 分流术后肺动脉或外管道球囊扩张+支架植入术 外科术后异常通道或血管栓塞封堵术 房间隔造口术 开胸小切口先心病封堵术 外科术后残余病变及并发症的介入治疗 左心发育不良综合征的Hybrid治疗 体肺侧枝栓塞术背景 紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎 体肺侧枝栓塞术 病例1、合并肺动脉狭窄的右室双出口两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管 病例1、合并肺动脉狭窄的右室双出口 病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损（半年前行B-T分流术，行肺动脉闭锁矫治术+心内膜垫缺损矫治术，术前行体肺侧枝封堵术。术后再通，再次行体肺侧枝封堵术） 病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损 病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损 病例3、二型肺动脉闭锁 CT检查提示肺血管发育可，大量体肺侧枝。行肺动脉闭锁矫治术，术前封堵体肺侧枝血管 病例3、二型肺动脉闭锁 病例3、二型肺动脉闭锁 病例3、二型肺动脉闭锁 亚心医院资料 总例数 41例 年龄（1~2