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北京大学研究生经济情况调查表
请详细阅读“说明”再填表 填表日期 年 月 日
姓名 性别 民族 学号 出生年月 政治面貌 院系 专业 学制 年 生源 省 市(县) 身份证 婚否 研究生类别 □硕士
□博士 导师 健康状况 考生来源 □应届
□非应届 在校住址 在校电话 手机 常用电子邮箱 家庭所在地地址 邮编 家庭
电话 村委会(农村)或居委会(城镇)电话 户籍所在地详址 邮编 档案是否转入北京大学 □是
□否 学费标准(元/年) 研究生学业
奖学金 元/年 本科曾受资助及金额 若经济困难,到校后希望得到的资助_____①国家助学贷款②勤工助学③临时困难补助④助学金⑤奖学金⑥助管或助教(可多选,排序) 家庭主要成员及有关情况
(已婚填配偶信息) 姓名 出生年月 与本人
关系 工作(学习)单位及职务 受教育程度 身份证号码 户口类别 每月收入(城镇)(元)
每年收入(农村)(元) 主要学历历史和工作经历(大学以来) 自何年月 至何年月 在何地、何单位任职(学习) 证明人 院校资助部门电话
或单位联系电话 家庭经济收入 城镇 家庭人口共____人,全家年收入______元,人均月收入______元 农村 家庭人口共____人,当年各种收入总计_____元,人均年收入_____元 影响家庭经济状况有关信息 1、该学生为_____(①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤下岗职工子女) 2、家庭突发情况(①自然灾害: ②大病重病情况:
③家庭欠债情况: ④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱: 3、其他情况: 本人保证以上填写内容真实无误,并予以认可。
学生(签名) 年 月 日 乡镇(街道办事处)一级民政部门认为所填内容真实无误,并予以认可。
公章 年 月 日 民政部门信息
详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)— 北京大学研究生经济情况调查表
请详细阅读“说明”再填表 填表日期 年 月 日
姓名 性别 民族 学号 出生年月 政治面貌 院系 专业 学制 年 生源 省 市(县) 身份证 婚否 研究生类别 □硕士
□博士 导师 健康状况 考生来源 □应届
□非应届 在校住址 在校电话 手机 常用电子邮箱 家庭所在地地址 邮编 家庭
电话 村委会(农村)或居委会(城镇)电话 户籍所在地详址 邮编 档案是否转入北京大学 □是
□否 学费标准(元/年) 研究生学业
奖学金 元/年 本科曾受资助及金额 若经济困难,到校后希望得到的资助_____①国家助学贷款②勤工助学③临时困难补助④助学金⑤奖学金⑥助管或助教(可多选,排序) 家庭主要成员及有关情况
(已婚填配偶信息) 姓名 出生年月 与本人
关系 工作(学习)单位及职务 受教育程度 身份证号码 户口类别 每月收入(城镇)(元)
每年收入(农村)(元) 主要学历历史和工作经历(大学以来) 自何年月 至何年月 在何地、何单位任职(学习) 证明人 院校资助部门电话
或单位联系电话 家庭经济收入 城镇 家庭人口共____人,全家年收入______元,人均月收入______元 农村 家庭人口共__
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