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2011年度接受馬來西亞《星洲日報》愛心助學計劃申請表
填表日期： 年 月 日
姓名 性別 籍貫 班級 生日 健康狀況 住址 在讀學校 學校地址 通訊地址 郵編 家庭／ 學校聯繫電話 家庭成員 與申請人關係 姓名 年齡 工作單位 年收入（元） + 家庭是否存在以下清況或問題，請在空格中打“√”
孤兒 單親家庭 歸僑、僑眷貧困家庭子女
家庭成員患長期病／慢性病／傷殘 其它（請說明）
家庭年收入低於500元 ______________ 個人學
習及生
活情況 學習成就 興趣／愛好 是否能定期向
助養者匯報近
況及成績 是否在班級擔任
幹部等職務 其它
情況
說明 是否曾接受助學 是 ／ 否
助養說明：
助養金為3000元人民幣
受資助者必須是在校學生
受資助者每3個月或半年給助養者書信聯繫一次
個人及家庭情況描述
省僑聯
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