小儿体液平衡特点及液体疗法000.docVIP

小儿体液平衡特点及液体疗法 小儿体液平衡特点 ㈠ 表1 不同年龄体液总量与分布（占体重﹪） 新生儿 1岁 2－14岁 成人 体液总量 80 70 65 55－60 细胞内液 35 40 40 40－45 细胞外液 45 35 25 15－20 间质液 40 25 20 10－15 血浆 5 5 5 5 体液分细胞内液与细胞外液，后者又分间质液与血浆。 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。 水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约76﹪，而脂肪含水量仅10﹪。 ㈡．体液中电解质的组成 小儿体液中电解质与成人相似。 但生后数天内血钾5～7mmol／L,血氯104～112 mmol／L，血中碳酸盐21～23 mmol／L。 细胞内外液的电解质差别较大。 细胞内以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主。 细胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白质为主。 细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较多。 血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。 表：血浆中电解质组成 阳离子 mEq／L mmol／L 阴离子 mEq／L mmol／L Na﹢ 142 142 HCO3﹣ 27 27 K﹢ 5 5 CL﹣ 103 103 Ca2﹢ 5 2.5 HPO42﹣ 2 1 Mg2﹢ 3 1.5 SO42﹣ 1 0.5 总量 155 151 有机酸 6 6 蛋白质 16 0.8 总量 155 138.3 从上表可看出： mEq／L与mmol／L之间的关系。 阴阳离子以mEq／L表示均为155。 阴阳离子以mmol／L为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即151＋138.3=289.3 mmol／L,正常范围为280～320 mmol／L，280 mmol／L 为低渗，320 mmol／L为高渗。 因血浆中Na﹢占阳离子总量的90℅以上，临床上以测血Na﹢来判断血浆渗透压，130～150mmol／L为等渗，130为等渗，150为高渗。简易计算公式： 血浆渗透压mmol／L＝2×（Na﹢＋10） 血浆中Na ∶CL＝3∶2 阴离子间隙（AG Anion Gap） AG= Na﹢－（CL﹣＋HCO3﹣） 正常范围为8～16mmol／L 对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。 ㈢．儿童水代谢的特点 水的生理需要量 年龄愈小，需要量愈多。 因为：①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水； ②活动量大； ③新陈代谢旺盛； ④摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高； ⑤体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。 表：不同年龄小儿每日水的需要量 年龄（岁） 1 1～3 3～9 10～14 需水量（ml/kg） 130～160 110～140 70～110 50～90 表：机体每消耗100Kcal热量所需水量（ml） 不显性失水 肺 14 皮肤 28 20 出汗（室温20度） 大便 8 小便 合计 50～80 120～150 2.水的交换： 小儿水的交换率也比成人快。 婴儿每日约为细胞外液的1/2。 成人约为1/7。 3小儿水代谢的调节机制尚不成熟 神经内分泌：肾、肺对水代谢的调节机制均不成熟。 如：小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，新生儿和幼婴，其最大浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到700mmol／L（比重1020），而成人可达1400mmol／L（比重1035），小儿排出1mmol／L溶质需要带出水1～2ml水，成人只需0.7ml水。 由于上述特点，小儿容易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。 二．常见的体液代谢紊乱 ㈠．脱水 dehydration 指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和损失过多。除失水外还有钠、钾及其它电解质损失。 脱水程度 发病后累积损失的液体量，分三度。 表：脱水程度 临床表现 轻度 中度 重度 神志 精神稍萎 神萎烦躁 神志不清 皮肤 稍干，弹性稍差 干，弹性差 灰白冰冷，弹性稍差 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 极度凹陷 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍减少 显著减少 几乎无尿 末梢循环 尚好 差 休克 失水量（占体重℅） 5℅ 5～10℅ 10℅ 估计累积失水（ml/kg） 损失细胞外液量1/5约40～50 损失细胞外液量 1/3约50～100 损失细胞外液量 1/2约100～200 脱