锅炉安装、改造、重大修理监督检验申请表.docVIP

锅炉安装、改造、重大修理监督检验申请表 使用单位 使用单位联系人 单位地址 电话及手机号码 安装、改造、重大修理单位 安装、改造、重大修理单位联系人 安装、改造、重大修理许可证编号 电话及手机号码 锅炉型号 制造日期 年 月 制造单位 产品编号 额定蒸发量或功率 □t/h □MW 额定出口压力 MPa 额定出口温度 ℃ 燃烧方式 □层燃 □室燃 □悬浮燃烧 监督检验类别 □新装 □移装 □重大修理 □改造 设备类别 □工业 □电站 □整装 □散装 锅炉安装、改造、重大修理单位报检资料 备 注 1 特种设备安装改造维修告知书 □有 □无 书面告知 2 锅炉安装改造维修许可证 □有 □无 原件或复印件（盖鲜章） 3 锅炉图纸、产品质量证明书、合格证、监检证 □有 □无 原件，改造及重大修理时提供焊材及母材质量证明原件或复印件（盖鲜章） 4 安装施工方案（施工计划或施工组织设计） □有 □无 原件或复印件（盖鲜章） 5 施工合同 □有 □无 原件或复印件（盖鲜章） 6 锅炉移装前检验报告 □有 □无 移装锅炉提供技术鉴定报告 7 锅炉房及锅炉安装位置图 □有 □无 注明锅炉房内设备间距及锅炉房与周围建筑物距离，建设单位盖章。 8 焊接、探伤人员资格证及合同或协议（无损检测外委时） □有 □无 原件或复印件（盖鲜章