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宣城市元正工程质量检测有限责任公司电线电缆原材料试验委托单
委 托 单 位 工 程 名 称 工程编号 建 设 单 位 见证员及上岗证号 联系电话 监 理 单 位 取样员及上岗证号 联系电话 来 样 方 式 口见证送样 口监督抽检 口其他 样 品 处 理 意 见 口退样 口检测单位自己处理 送样日期 样品名称 工程部位 生产厂家 规 格 出厂编号日期 代表
数量 样品
状态 试件密码 检测项目(执行标准) 截面积(mm2) 芯线数(根) 护套
(有打√) 检测项目:
□结构 □绝缘厚度
□外径测量 □绝缘电阻
□导体电阻
□抗涨强度和断裂伸长率
□其他
检测依据:
□GB/T 5023.1~7-2008《额定电压450/750V及以下聚氯乙烯绝缘电缆》
□GB/T 3956-1997《电缆的导体》
□GB/T 18380.12-2008《电缆和光缆在火焰条件下的燃烧试验 第12部分:单根绝缘电线电缆火焰垂直蔓延试验 1kW预混合型火焰试验方法》 见证员(签字):
建设(监理)单位(盖章):
日期: 取样员(签字):
单位(盖章):
日期: 代表(签字):
供应单位:
日期: 检测单位收样员(签字):
接受日期: 收费方式 □现金 □合同 □记账 总试验费 试验费确认人 收费员收费确认 说 明 1.本表由委托单位填写,相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和委托人员应对所填内容的真实性负法律责任。
3.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。 4.如供应单位参与见证取样过程,应由现场供应单位代表在委托单上签字。
5.本委托单一经双方经手人签字确认即具有法律效力,单方违约应对违约造成的后果承担责任。
6.本表一式三份,建设(监理)、施工单位、检测单位各一份。 7.咨询电话:0563-2626206 传真:0563-2626203 编号:
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