公共营养师培训课件6.docVIP

人群营养第一章??? 孕妇乳母营养与膳食 ? 第一节??? 孕妇营养与膳食 ??? 孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：①早产及新生儿低出生体重发生率增加②胎儿先天性畸形发生率增加③围生期婴儿死亡率增高④影响胎婴儿的体格和智力发育。 一、孕期生理特点及代谢的改变 （一）孕期内分泌的改变 ????? 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加 ????? 2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变 ??? （二）孕期消化功能的改变 ?????? 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。 ??? （三）孕期血液容积及血液成分的改变 ??????? 血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。 （四）孕期肾功能改变 ??? （五）孕期体重增加 ????? 1.孕期体重的增加及其构成 ??????? 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。 ????? 2.孕期适宜增重 ????? ⑴按孕前BMI推荐孕期增重 ⑵按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重 二、孕期营养需要及膳食参考摄入量 （一）能量 ????? 2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。推荐孕中期后能量在非孕基础上增加836kj（200kcal）每天。 ??? （二）宏量营养素 ????? 1.蛋白质：孕期蛋白质供给增加的推荐值为10g每天。 ????? 2.脂类：2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%和10%。 （三）微量营养素 1.矿物质 （1）钙：妊娠期间钙吸收率增加 ????? A、孕期钙营养状况 B、钙的参考摄入量及食物来源 ??? （2）铁：孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。 ????? A、孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。 B、孕期铁的参考摄入量及食物来源 ?????? 2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。 ???? （3）碘：孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/ d。 ???? （4）锌：孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点。约下降35%。母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5 mg/d ，UL值为35mg/ d。 2、维生素 （1）维生素A：受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/ d。 （2）维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。 （3）维生素E：由于维生素E对细胞膜，尤萶对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。 （4）维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。 （5）B族维生素 ①维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要。 ②维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。???????????????? ③维生素B6：在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高症。2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。 ④叶酸：叶酸摄入不足时对妊娠结局的影响有，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600ug/d。 三、孕期膳食指南 （一）孕早期营养与膳食