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妇科病史及检查 第一节妇科病史 第 二节体检 检查注意事项 态度和蔼 排空膀胱 严格消毒,防止交叉感染 体位 月经期及阴道出血时禁查 未婚禁行阴查 男医生时应有第三者在场 检查不满意时可麻醉后检查 检查方法 记录格式 一般项目 姓名: 记录时间: 性别: 年龄: 籍贯: 民族: 职业: 工作单位: 家庭住址: 婚姻: 病史提供者: 入院时间: (急危重病人注明时刻) 月经史与生育史 膀胱截石位 糖尿病性外阴炎 阴道窥诊检查 宫颈视诊 双合诊 三合诊 肛腹诊 妇科特殊检查 宫颈活检 探宫腔 分段诊刮 碘油造影 宫颈粘液检查 阴道脱落上皮检查 基础体温的测定BBT 返回 返回 * * 平凉医专妇产科教研室 一、病史采集方法 二、病史内容 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 既往史 个人史 家族史 以往健康情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、药敏史。 重点询问并描记 阴道出血、白带异常、下腹痛、腹部包块、不孕 生活、居住情况,出生与曾居留地,烟酒嗜好 一.全身检查 二.腹部检查 三.盆腔检查 检查注意事项 检查方法 记录格式 外阴检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 肛腹诊 产科检查 骨盆外测量: 骨盆内测量: 妇科检查 外阴: 阴道: 宫颈: 宫体: 附件: 身高: 宫高: 胎位: 先露: 血压: 体重: 腹围: 胎心音: 胎儿大小: 水肿: 返回 月经史的记录: 初潮年龄 经期天数 周期天数 末次月经日期或绝经年龄, 13 3-5 28-30 LMP2004,3,8, --------------- ------------ 生育情况记录: 1 、按妊娠次数--顺产胎数--早产数--流产数--死产胎数顺序写明:3-1-0-2-0 经量及伴随症状 量中,无血块,无痛经 2 、按足月产--早产--流产--现存子女数写明:1-0-2-1 3 、孕3产1或G3P1表示 返回 返回 外阴发育 返回 窥器放置 返回 返回 返回 返回 1.取阴道或宫颈分泌物检查 2. 宫颈活检、阴道镜检查 微生物检查,防癌涂片,内分泌检查 3. 宫腔检查(诊刮,宫腔镜,碘油造影) 4 .输卵管检查(通液试验、碘油造影) 5 .卵巢功能检查 经前诊刮 宫颈粘液检查 阴道脱落上皮检查 基础体温测定(BBT) 血中E.P激素水平测定 返回 返回 返回 返回
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