LEEP治疗.ppt

宫颈电环锥形切除术的相关问题与对策 美国癌症协会建议——2012.3 有性生活及21岁以上女性开始筛查； 21岁~29岁每3年一次细胞学检查； 30岁~65岁首选每5年一次细胞学和HPV检查，或每3年单独一次细胞学检查； 超过65岁且定期筛查结果都正常者，不必再行宫颈筛查； 已行接种HPV疫苗者仍应按年龄阶段筛查 主要内容 手术的适应症与禁忌症 手术的准备与操作步骤 手术标本的处理 术后并发症的防治对策 术后的随访管理 宫颈电环椎切术是诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的一种手术方式 宫颈上皮内瘤变（CIN）的手术治疗方法； 保留生育功能的治疗方法： 宫颈电环锥切、使用传统手术刀进行的冷刀锥切以及冷冻、电凝、激光气化治疗等 不保留生育功能的治疗方法： 全子宫切除术 CKC：必须在全身或半身麻醉下进行， 术后宫颈随访不满意， 病变残留或复发则难以再次行锥切手术。 手术操作方法简单、快捷、容易掌握， 病人疼痛轻微、出血少、 门诊局麻下手术，能达到与CKC相似的 疗效， 能切除足够的宫颈组织提供病理检 查， 术后并发症少、随访宫颈修复满意， 可以重复进行锥切手术。 是否要手术？手术方式？谁来手术？ ——术者必须行阴道镜检查， 术前评估很重要 诊断性LEEP的适应症 宫颈细胞学或阴道镜检查提示HSIL; 宫颈细胞学提示HSIL,但阴道镜检查不满意，可疑颈管内病变超出阴道镜的可见范围； 细胞学显示低度病变且持续两年以上，但阴道镜检查不满意或怀疑宫颈管内存在病灶； 宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌； 宫颈细胞学结果比阴道镜定位活检或颈管搔刮的结果严重（相差两级）； 宫颈活检可疑宫颈微小浸润癌； CIN II和CIN III治疗后可疑复发。 治疗性LEEP适应症 阴道镜检查满意，组织学诊断宫颈鳞状上皮内高度病变（ CIN II和CIN III）； 宫颈原位癌（CIS)的年轻患者要求保留生育功能； CIN II和CIN III 治疗后确诊复发； CIN I 难以随访者； 持续性或复发性的CIN I 。 手术禁忌症 缺乏手术指征； 阴道或盆腔存在急性炎症； 阴道粘连难以暴露宫颈； 患者存在血液性疾病，有血液不凝倾向者； 手术医生未经过专业培训。 手术的必备条件 术者应行阴道镜、综合评估 细胞学、组织学和阴道镜之间的诊断有足够的相关性 病理学和阴道镜无浸润癌可疑 术者必须接受专业培训 患者签署知情同意书 手术的必须设备 电外科手术仪；能输出高频低电压电切仪，并带有电凝功能 负压吸引器等吸收烟雾仪器 各种型号环形电极或针状电极 术后伤口处理的药具、缝线等 手术的操作步骤 辨清转化区及病变范围；分I、II、III型切除 麻醉：局麻，必要时全麻； 选用切割和电凝混合输出电流； 环形电极切除病灶、球状/针状电极止血 宫颈管病灶宜用小电圈再行切除； 创面处理：电凝、压迫、缝扎止血等； 病理标本处理：切除组织做好定位标记。 CIN在宫颈的分布 CIN程度 长mm 深度cm CIN I 4.1±2.8 0.42 ±0.28 CIN II 5.8±4.1 0.93±0.71 CIN III 7.6±4.3 1.35±1.15 手术切除标本的描述 规范化描述： 长度；指从切除标本最末端到最近端或从最外部到最内部边缘的距离。 厚度：指从切除标本表面到基质边缘的距离。 圆周：指切除标本环绕一周的周长。 手术的并发症 临近组织器官的副损伤 出血 感染 宫颈管狭窄与粘连 宫颈机能不全 宫颈子宫内膜异位症 邻近组织器官的副损伤 原因：阴道松弛、术者缺乏经验、手术暴露不满意。 对策：尽量使用绝缘的阴道扩张器，阴道松弛者可加用阴道侧板。 术中出血 宫颈的血供分布特点：宫颈动脉经过宫颈外膜层进入宫颈组织后逐级分支，管径变细。 切除宫颈组织范围越宽、越深，出血的发生率就越高。 对CIN II-III的锥切范围较广而深，手术中合适的止血措施对减少术中出血和防止术后出血至关重要。 术中出血的对策 预防措施：术前宫颈旁注射肾上腺素或垂体后叶素 电凝：点状电凝止血， 不提倡过度烧灼创面： ——大片脱痂时创面大量出血 术后宫颈管粘连、狭窄 填塞明胶海绵、碘仿纱条等 缝扎宫颈创面止血 宫旁缝扎止血 术后出血 文献报