妇产科学第八版配套课件-病毒性肝炎.ppt

* 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 第二节 病毒性肝炎Viral Hepatitis 第八章 妊娠合并内外科疾病 编者 李小毛（中山大学） 重点提示 病毒性肝炎是常见的妊娠合并症，以乙型病毒性肝炎最为常见。 重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 合理的产科处理是妊娠合并重型肝炎救治成功的一个重要因素。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法。 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 病因学 甲型（HAV）：消化道传播。不造成慢性携带状态。 乙型（HBV）：血液传播、母婴传播，易转为慢性，可致重型肝炎。 丙型（HCV）：体液传播、母婴传播，易转为慢性。 丁型（HDV）：伴随HBV引起肝炎。 戊型（HEV）：消化道传播，但孕期病情重，可致重型肝炎。 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 妊娠期及产后肝脏生理变化 雌、孕激素水平升高 ，可出现肝掌、蜘蛛痣。 凝血因子增加，血液处于高凝状态。 血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/球比下降。 转氨酶、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶可上升。 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 妊娠对病毒性肝炎的影响 不增加对肝炎病毒的易感性。 妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。 妊娠并发症引起的肝损害、妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高 孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少 胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒 妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活 妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活 分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉 妊娠期细胞免疫功能增强 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 病毒性肝炎对母儿的影响 对孕产妇的影响 妊娠期并发症增多：易并发妊娠高血压疾病、产后出血 孕产妇死亡率升高：重型肝炎 对胎儿、新生儿影响 流产、早产、死胎 新生儿窒息、死亡 病毒母婴传播 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 诊断 许多患者并无明显症状、体征，仅在体检或产前筛查时发现并诊断。 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 临床表现 身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。 乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状消化道症状。 身目黄染、肝区叩痛、肝脾肿大。 第二节 病毒性肝炎 妊娠合并内外科疾病 第八章 乙型病毒性肝炎的临床分型 急性肝炎： 病程在24周内 分类：急性无黄疸型、急性黄疸型 慢性肝炎： 病程在24周以上 分类：轻度、中度和重度 另可分HBeAg阳性//HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 慢性肝炎分度 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 轻度　　　　　中度　　　　 重度 转氨酶（IU/L）　　 ≤正常３倍　　＞正常３倍　 ＞正常３倍 总胆红素（μmol/L） ＜正常2倍　 正常2～5倍 ＞正常5倍 血清白蛋白（g/L）　 ＞ 35 31～35　　　 ＜ 31 Ａ/G比值　　　 ＞ 1.5　　　 1.1～1.5　　 ＜ 1.1 凝血酶原活动度（%） ＞ 70　　　 60～70 ＜ 60 胆碱酯酶（U/L）　　 ＞ 5400 4500～5400 ＜ 4500 重型肝炎的诊断 消化道症状严重 黄疸迅速加深，每天上升大于17.1μmol/L，血清总胆红素大于171μmol/L 凝血酶原活动度小于40% 肝脏缩小，肝臭，肝功能明显异常 出现肝性脑病 出现肝肾综合征 * 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 重型肝炎 妊娠合并重型肝炎患者的早期主要症状有乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。 一旦出现以上情况，及时行肝功能与凝血功能检查。 在临