第十九章 第二节闭经.ppt

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闭 经 amenorrhea 分 类 1、原发性闭经 2、继发性闭经 原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16岁,第二性征已发育,或年龄超过14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮。 继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经,但此后因某种病理性原因而月经停止6个月,或按自身月经周期计算停经3个以上周期。 病因及分类 原发性闭经 1.米勒氏管发育不全综合征;约20%的青春期闭经伴有子宫阴道发育不全。而卵巢发育正常。 2.性腺发育不全:分为染色体正常或异常两类。 (1)特纳氏综合征:染色体核型为45,XO。表现为卵巢发育不良,原发性闭经及第二性征发育不良。 (2)单纯性腺发育不全 ①46,XX条索状性腺:体格发育无异常,卵巢呈条索状无功能。 ②46,XY条索状性腺:体格发育无异常,主要表现为条索状性腺和原发性闭经。 (3)对抗性卵巢综合征:由于卵巢的胞膜受体缺陷,不能对促性腺激素产生反应,于是不能分泌激素,导致闭经。 (4)雄激素不敏感综合征:为男性假两性畸形,染色体核型为46,XY。 (5)低促性腺激素性腺功能减退: 继发性闭经 (1)下丘脑性闭经:主要为功能性闭经。 ①紧张应激: ②体重下降和营养缺乏: ③剧烈运动: ④药物: ⑤颅咽管瘤: (2)垂体性闭经:主要病变在垂体。 ①垂体梗死: ②垂体肿瘤: ③空蝶鞍综合征: (3)卵巢性闭经: ①卵巢早衰: ②卵巢切除或组织破坏: ③卵巢功能性肿瘤: ④PCOS: (4)子宫性闭经: ①Asherman综合征: ②子宫内膜炎: ③子宫切除或放疗后: (5)其他内分泌功能异常:甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。 诊 断 1、询问病史: 2、体格检查: 3、辅助检查: (1)药物撤退试验 ①孕激素试验:主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素,但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。 ②雌、孕激素序贯试验:阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。 (2)子宫功能检查:主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。 ①诊断性刮宫:主要了解宫腔有无粘连,并刮取内膜组织病检。 ②HSG: (3)卵巢功能检查: ①基础体温测定: ②B超卵泡监测: ③宫颈黏液结晶检查: ④阴道脱落细胞学检查: ⑤血甾体激素测定: ⑥卵巢兴奋实验:HMG75IU/天肌注,连用4天,自开始注射第6日起,连续测定血雌激素水平,如卵巢无反应,提示病变在卵巢,如卵巢有反应,则病变在垂体或垂体以上。 (4)垂体功能检查:雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低,为确定兵变在卵巢、垂体或下丘脑,需作以下检查: ①血PRL、FSH、LH测定: ②垂体兴奋试验:静脉注射LHRH100μg,分别于注射前及注射后15,30,60,120分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍以上,说明垂体功能正常。兵变在下丘脑,如LH无升高,提示垂体功能底下。 ③影象学检查: (5)其他检查: 染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查 闭 经 治 疗 1、全身治疗: 2、病因治疗 : 3、激素治疗: (1)子宫性闭经:扩宫和人工周期。 (2)卵巢性闭经: ①染色体异常:手术或人工周期 ②卵巢早衰:人工周期 ③PCOS;促排卵或人工周期 (3)垂体性闭经: ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭: (4)下丘脑性闭经:促性腺激素治疗 * *

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