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受理申请机关专用 机动车驾驶员培训经营许可申请表 说明 1、本表根据《机动车驾驶员培训管理规定》制作，申请从事机动车驾驶员培训经营应当按照《机动车驾驶员培训管理规定》向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从南昌交通运政信息网站（)下载打印。 3、本表需用钢笔填写或计算机打印，请用中文正楷工整填写，如打印须保持原格式。 4、申请人应当如实向审批机构提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 申请人基本信息 申请人名称 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称 负责人姓名 经办人姓名 通信地址 经济类型：□国有 □集体 □私营 □个体 □外资 □合资 □股份 □有限责任 □港澳台 □其他(注明)： 电话 邮 编 手机 电子邮箱 传真 申请类别和经营范围 申报类别 经营范围 □普通机动车驾驶员培训 □普通机动车驾驶员培训一级 □普通机动车驾驶员培训二级 □普通机动车驾驶员培训三级 A1□A2□A3□ B1□B2□C1□ C2□C3□C4□ D□ E□ F□ M□ N□ P□ □道路运输驾驶员从业资格培训 □道路客货运输驾驶员从业资格培训 □危险货物运输驾驶员从业资格培训 □机动车驾驶员培训教练场经营 □机动车驾驶员培训教练场经营 南昌市机动车驾驶员培训经营许可核查表 （普通机动车驾驶员培训） ＊说明1、本表由道路运输管理机构负责免费提供，申请人可从南昌交通运政信息网()下载；2、要求申请人用中文正楷工整填写，如打印须保持原格式； 3、申请人应当如实向审批机构提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 1 基本信息 企业名称 企业地址 法定代表人 电 话 手 机 邮政编码 传 真 电子邮箱 经济类型 □国有 □集体 □有限责任 □股份 其他： 资产总额(万元) 注册资金 经营场地（m2） 职工总数（人） 主体资格 机动车驾驶培训机构应具有独立企业法人资格。 □是 □否 2 车辆条件 2.1教练车车型、数量(请申请人填写“申报”栏，注明车辆数) 序号 车辆类型 申报（辆） 审核情况 教练车辆总数 大型客车 城市公交车 通用货车半挂车（牵引车） 中型客车 大型货车 小型汽车（含小型自动挡汽车） 低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车） 摩托车（三轮、二轮、轻便） 残疾人专用小型自动挡载客汽车 其他车型（含轮式自行机械车、无轨电车、有轨电车） 2.2教练车基本信息 序号 车辆牌照号 厂牌 型号 车辆 类型 技术 等级 副后视镜 副制动器 灭火器及其他安全防护装置 审核情况 1 ? ? ? ? ? ? 2 ? ? ? ? ? ? 3 ? ? ? ? ? ? 4 ? ? ? ? ? ? 5 ? ? ? ? ? ? 6 ? ? ? ? ? ? 7 ? ? ? ? ? ? 8 ? ? ? ? ? ? 9 ? ? ? ? ? ? 10 ? ? ? ? ? ? 11 ? ? ? ? ? ? 12 ? ? ? ? ? ? 13 ? ? ? ? ? ? 14 ? ? ? ? ? ? 15 ? ? ? ? ? ? 16 ? ? ? ? ? ? 17 ? ? ? ? ? ? 18 ? ? ? ? ? 19 20 21 22 23 24