脑出血的护理.pptVIP

脑出血病人的护理 　　 大脑的结构 概 念 脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。 病　因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 临床表现 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等 临床表现 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml～160ml或丘脑较大量出血（40ml） 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 称“三偏征”。 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 严重者 　　 失语 　　 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 临床表现 脑桥出血 　1. 脑干出血最常见部位。 　2. 立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　3. 多于48小时内死亡。 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 脑出血病人的护理 急性期 1.绝对卧床休息:平卧位，头部抬高15—30，绝对卧床4-6周。病人躁动可用安定禁用吗啡类药物 2. 保持呼吸道通畅,防窒息 3.24～48h内禁食,静脉输液每日控制在 1500～2000ml. 4. 保持功能体位,防止肢体畸形 严密观察病情变化 1.头痛 2.恶心呕吐 3.意识障碍:昏迷加深，预示出血量增加，10ml以内可保守，10—30ml做微创，40ml以上转神经外手术治疗。 4.血压增高：170～250／100～150mmHg 5.瞳孔改变:瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、散大或不等大（脑疝） 6.大小便失禁﹑昏迷﹑鼾性呼吸 血压的处理 ① 急性高血压的处理:血压高于220/120mmHg时须行降压处理。 首先脱水降颅压,给予甘露醇和速尿,降颅压的同时降血压； 脱水后血压仍高,应给予降压治疗（不轻易用降压药，须待病情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）； 降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在160/100mmHg。 ② 控制脑水肿降低颅内压:病情平稳后可用甘油果糖（降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡） 脑保护剂的应用和低温疗法 脑保护剂有尼莫地平﹑维生素C﹑甘露醇﹑地塞米松 低温疗法常用头枕冰袋﹑冰帽. 冬眠疗法配合使用冰毯﹑冰帽使全身体温降至35℃起到脑保护的作用. 饮食护理 昏迷病人发病24小时内禁食，24－48小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，24小时内进食量2000ml，2小时一次，一次约200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素； 清醒病人低盐低脂，清淡易消化； 做好口腔护理，促进食欲。 大小便护理 保持大便通畅，防便秘； 大便失禁时，保护会阴部皮肤； 留置尿管的护理； 按时翻身、拍背，防压疮。 肺部感染、 应激性溃疡、 压疮、 脑疝 泌尿系感染、 稀释性低钠血症、 脑耗盐综合症、 下肢静脉血栓形成。 功能锻炼 病情稳定后，早期康复治疗 按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩； 电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力； 等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。 保健指导 告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定 告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒 告知病人保持大便通畅的重要性 告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛 告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力 * * 大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑 BP ↑ 缺血缺氧 防治各种并发症 *