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微量泵在气管切开气道湿化的应用 【摘要】目的:探讨气管切开病人气道应用微量注射泵持续湿化的效果。方法:将40例气管切开患者分为两组，实验组20例采用微量注射泵持续推注湿化气道，对照组20例采用传统的气道内定时、间断滴注湿化法，并进行连续观察、对比分析。结果: 实验组形成痰痂、发生刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染的例数均明显少于对照组，同时减少了护理工作量。结论: 气道湿化应用微量注射泵持续推注湿化法明显优于传统气道内的定时、间断滴注湿化法。 【关键词】气管切开； 微量注射泵；气道持续湿化；气管吸痰 气管切开术是保持重症病人呼吸道通畅的重要措施，，而气道湿化的成败直接影响着患者的治疗效果。研究表明，空气湿度应达60%～70%，以维持纤毛运动的生理要求。而气管切开术后，空气绕过了鼻、咽、喉这道天然屏障，直接进入气道，失去了上气道的加温和湿化作用，会使痰液粘稠，甚至痰痂的形成堵塞气道，气道自洁能力下降导致感染。长时间吸入干燥气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏导致肺顺应性下降,加重缺氧。充分而恰当的气道湿化可有效减少人工气道的并发症[1]实验组研究对20例气管切开患者采用微量注射泵持续推注湿化气道代替了传统气道内定时、间断滴注湿化法，取得了良好的效果。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 40例颅脑损昏迷的患者分为两组：实验组（2009年9月到2010年12月的20例颅脑损伤气管切开的患者）和对照组（2008年1月至2009年8月的20例颅脑损伤气管切开的患者）。年龄19～68岁之间，均为行气管切开的患者。入院后均进行低流量吸氧、脱水、抗炎、鼻饲、每2小时翻身叩背等常规治疗护理措施；气管套管均采用一次性套管两组患者无显著差异，有可比性。 1.2 研究材料　研究材料有微量注射泵、50ml注射器、延长管、一次性头皮针和听诊器。 1.3 观察项目 观察项目有4项，即：痰痂形成；刺激性咳嗽；气道出血；肺部感染。痰痂形成指吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管接头或连接管；刺激性咳嗽指在气道湿化的过程中发生连续咳嗽或呛咳：气道出血是指在吸痰时发现痰中带血丝或血痰。肺部感染：肺部感染指持续发热，体温超过38.3℃，白细胞10×109/L,肺部听诊有湿罗音，胸部X片显示肺纹理增多、增粗，呼吸道有脓性分泌物 [2]。? 1.4 方法 1.4.1 0.45%盐水是临床进行气道湿化较为理想的湿化液[3]。50ml0.45%盐水加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg抽吸在50ml注射器内。 1.4.2 气道湿化程度的判断 (1)湿化不良：痰粘稠，量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或干。(2)湿化良好：痰液稀薄，量适中，易吸出，肺部呼吸音清晰。(3)湿化过度：痰液呈现泡沫状，量多，吸之不尽，肺 部大量粗口罗音，或短期内肺部口罗音明显增多。 1.4.3 实验组将50ml注射器用延长管连接静脉头皮针（剪去针头），然后将头皮针软管插入气管套管内5～8cm，并固定于套管外周，再将注射器装载于微量注射泵上，连通电源，调整好速度，持续推注。开始时速度为2～4ml/h；可根据室内温度、湿度及痰粘稠度、痰量，随时调整；最大速度不超过10ml/h。需每2小时调整一下头皮针的位置，使湿化更均匀。 1.4.4 对照组 用20ml注射器抽取上述湿化液实行间断气管套管内滴注，每2小时1次，每次3～5ml；也可根据病人呼吸道分泌物情况调整间断时间及药量。 1.5 统计学分析 采用χ2检验：对2种气道湿化方法的临床效果进行统计学分析 2 结 果 实验组和对照组患者2种气道湿化方法的临床效果比较见表1。 结果表明，人工气道应用微量注射泵持续湿化形成痰痂、发生刺激性咳嗽、气道出血肺部感染的例数均明显少于传统的气道内定时、间断滴注湿化法，有显著性意义（P＜0.05）。 表1 两种湿化方法的临床效果比较 例数 痰痂形成 气道出血 刺激性呛咳 肺部感染 实验组 20 1 2 0 3 对照组 20 10 12 15 10 3讨 论 3.1早期气管切开,能及时清除呼吸道分泌物和误吸物,增加肺通气量,有效地改善呼吸功能,减轻脑水肿和继发性颅脑损伤。但气管切开后患者丧失了对吸入气体的加温、加湿、过滤、清洁和保水功能,吸入的气体由下呼吸道加温加湿,下呼吸道分泌物水分因此而丢失,致使排痰困难和缺氧,引起或加重炎症。气道湿化的目的是维护呼吸道的正常功能,保证分泌物引流通畅。充分的气道湿化,即使对没有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃,保证有效的呼吸道分泌物引流[4],降低肺部感染等并发症的发生。 3.2 对照组间断气道湿化在一定程度上缓解了人工气道的干燥,但常因间断湿化自身的特点及护理人员业务水平的差异而无法取得满意的湿化效果,仍存在下列