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国家建筑材料测试中心 检 验 合 同 中心编号： 客 户 填 写 委托单位 生产单位 通信地址 委托人（签名） 邮 编 联系电话 联系传真 样品名称 样品编号 等级 型号规格 商 标 生产日期/批号 样品数量 检验依据 溶剂型木器涂料 （清漆 色漆） 硝基漆类 醇酸漆类 聚氨脂漆类（光泽(60()(80、80） 聚氯乙烯卷材地板 发泡类 非发泡类 玻璃纤维基材 其他基材 玻璃纤维基材 其他基材 胶粘剂类型 （溶剂 水基） 橡胶类 聚氨脂类 缩甲醛类 聚乙酸乙烯脂类 其它 检验项目及要求 需说明 事 项 报告提 交方式 □自取 □邮寄 检验后剩余样品处理要求 是否同意分包 （□是 □否） □取回 □中心处理 检验合格可否在国家建材网公布（) □是 □否 检验类别 □委托检验 □见证检验 □抽样检验 是否通过相关认证 体系认证 ISO9001 ISO14001 GB/T28001 产品认证 CCC认证 CTC认证 备 注 中心 填写 样品状况 检验费用 受理人（签名） 受理日期 年 月 日 取报告人（签名） 取报告日期 年 月 日 说 明 以上由委托人填写的内容应保证其真实性。 若对本单内容有变动，请委托方传真通知受理人。 委托方要求取走剩余样品时，若在收到检验报告后一个月内未取回，且没有说明情况的，剩余样品由中心统一处理。 CBMTC4-50 检验单位地址:北京市朝阳区管庄中国建材院南楼 电话:(01065728538 传真