医疗纠纷的防范与处理纳玲.pptVIP

医疗纠纷的防范与处理 主 讲：纳 玲 一、医疗纠纷产生的原因 （一）医方原因： 管理有缺陷，医疗质量和医疗安全存在问题； 医务人员法律意识比较淡薄，不了解医疗机构及医务人员的权利和义务； 部分医院环境差，服务态度差，医患沟通有障碍，医患之间缺乏信任； 大型检查滥用，医疗费用较高，超出患方负担能力； 部分医生道德滑坡，收取红包回扣，医院和医生形象贬值、丑化。 （二）患方原因： 把医患关系视为买卖关系，付费就要求医院提供其认为的环境、服务、治疗及结果； 缺乏医学常识，期望值过高； 病情恶化、死亡或患方在精神上、经济上承受巨大压力时，会情绪、压力转移。 恶意敲诈医方以牟取不正当利益。表现为小题大做、无理取闹、出言不逊，对医护人员大打出手甚至残害医务人员等。 二、医疗纠纷的防范 （一）制定并有效实施管理规章制度（管理、培训、分配、职称职务） （二）了解医疗机构及医务人员的权利和义务； （三）融洽医患关系，建立医患互信； （四）树立医疗机构良好社会形象。 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 归责原则：指以何种根据确认和追究赔偿义务人的民事责任。 1.过错责任原则 2.无过错责任原则 3.推定责任原则 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 　 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 　　（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 　　（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 　　（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 　　（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； 　　 （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； 　　 （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 　　前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 　　患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 　第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 三、医疗纠纷的处理 （一）病历封存及其技巧 （二）解决纠纷的方式分析 1.协商 2.调解 3.诉讼 （三）过错的认定途径 1.协商确认 2.鉴定：（1）医疗事故鉴定 （2）医疗过错鉴定  （四）诉讼中的选择权 1.案由的选择 2.赔偿依据的选择 3.赔偿义务人的选择 两种法律规定的赔偿数额比较 《医疗事故处理条例》（2002.9.1） 赔偿范围： 医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费（30年）、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2004.5.1） 赔偿范围：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金（20年）、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费（后）、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费。 联系方式： 纳 玲 （云南瑞阳律师事务所主任、律师；云南省卫生厅法律顾问） 电话邮箱：971904256@ 案例： 1.云南“悔捐事件” 2.术式改变未告知争议案 3.子宫切除成植物人案 4.婴儿被偷案 5.公交车命