压疮的预防和方法.docVIP

压疮的评估方法： 识别高危科室和人群以便采取有针对性的预防措施来减少危险对病人的知觉、感觉、活动能力、摩擦力、剪切力和大小便失禁情况进行评估病人压疮既往史和压疮现病史，之前的治疗措施或可能增加发生压疮危险的手术干预措施每次更换敷料时，对压疮进行评估，伤口变化情况、组织类型、伤口尺寸、瘘道、分泌物、是否发生感染、伤口边缘情况、压疮分期、伤口周围皮肤情况、疼痛以及预防和治疗的坚持情况评估阻碍压疮愈合的因素，如疾病伴随症状或药物使用 压疮局部增厚（压疮II期）预示在一周到两周的时间内可能出现康复的迹象。III期和IV期压疮在进行了两周治疗后出现的伤口尺寸减小也预示着康复。评估潜在并发症的危险，如瘘管形成、溃疡、骨髓炎、菌血症、蜂窝织炎和癌症 压疮的治疗减少摩擦力和剪切力 每2小时为病人翻身一次 运用固定装置来避免压疮部位受压 仰卧位时，保持床头抬高30°，侧卧时，床头抬高30°或者小于30°使用减压工具，如III期或IV期压疮病人或全身多处压疮病人使用低气压床垫或悬浮气垫床垫/床 长期坐轮椅的病人每15分钟应进行一次体位改变，如果病人自己无法进行，应有他人协助每小时进行一次体位变换 如果病人臀部皮肤发生压疮，应限制其久坐时间和使用减压坐垫大小便失禁的管理 选择护理垫、尿布等吸收皮肤表面的渗出物 保证足够的营养物质摄入量和摄水量（每天需要的总能量35-40千卡/千克体重，蛋白总量1-1.5克/千克体重），以最大程度的促进伤口的愈合每次更换敷料时，选择非细胞毒性消毒剂清洁伤口，以减少对伤口的损伤 清除压疮创面失活组织考虑使用高压灌洗法来去除腐肉或坏死组织 足跟部牢固稳定、非红斑样的、非化脓的干燥黑痂无须清除 根据伤口情况、病人需要、费用、照顾者时间和材料的可获性来选择适当的局部敷料 选择合适的敷料为创口提供湿性愈合环境，保持伤口周围皮肤的干燥，控制分泌物，以及清除坏死腔每次更换敷料时，需要对压疮进行再评估，根据伤口愈合或者恶化的情况决定是否需要对治疗方案进行调整；根据伤口情况、病人需要、费用、照顾者时间和材料的可获性来选择适当的局部敷料 如果伤口区域菌量水平过高（105），并出现感染的临床症状，如伤口不愈合，应当进行定量培养或组织切片检查如果伤口区域细菌水平高（105），考虑局部使用抗菌剂 如果出现菌血症、败血症、严重蜂窝织炎、或骨髓炎，应当全身使用抗生素 考虑使用一些辅助治疗措施来提高顽固性III期和IV期压疮的愈合率，如： 生长因子（如，血小板源性生长因子-BB） 电刺激 局部负压吸引（如，真空吸引辅助伤口封闭） 经保守治疗无效的III期和IV期压疮病人，应评估期其手术治疗的需要采取措施消除或控制疼痛 为病人、照顾者和医务人员提供压疮相关知识，包括压疮的预防、治疗和诱发压疮再次发生的因素 仔细监控病人压疮再发情况，向病人和家属强调压疮的预防和控制措施要终身坚持 压疮是临床常见的并发症，一直以来都是护理领域关注的重点。国内外专家都致力于压疮的预防、护理和治疗研究，发达国家相继设立了专门的研究机构，制定出适合本国国情的压疮预防、护理和治疗指南。