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胰腺癌的早期诊断研究进展 贵阳市第二人民医院 杨景林 胰腺癌（PC）是一种恶性程度高 2、慢性胰腺炎患者PC的危险性仍有争论；但遗传性胰腺炎则明确提示与PC间存在确切关系，越耒越多证椐表明PC个与遗传有关。 3、PC患者中60—81%合并糖尿病，大多数患者在确诊PC1--2年内发现糖尿病，因此有学者认为糖尿病可能是PC的高危因素之一。若年龄大于50岁并且无家族史的初发患者可能更具有更高的患PC的危险性。 4、胆囊切除术后、远端胃大部切除术后，术后20年以上人群PC发生率升高1.65--5倍。 5、酒精也被视为危险因素，有人报告长期喝威士忌者PC高2.75倍。 6、咖啡与PC的发生有一定关系，有报道每日喝三杯咖啡与不喝者相比，其PC相对危险性大2.7倍。 7、芳香胺类物质与PC研究最多，故烟雾中含有30多种。另外油榨食品、烧焦和烤煳食品宜少吃。 最近研究资料显示，癌肿直径≤2cm者，其淋巴结及神经周围浸润机率明显减少，肿瘤分期明显提前，综合治愈率明显提高。术后1年及3年生存率为100%和82%，而肿瘤直径＞2cm者为51%及17%。 另有研究显示，302例肿瘤直径≤2cm的患者，其I期肿瘤比率为41.7%，术后5年存活率低于50%，而33例肿瘤直径≤1cm者，其I期肿瘤比率及术后5年存活率均为100%，有人建议将早期PC的标准定为癌肿直径≤1cm。 1987年国际抗癌联盟（UICC）在对PC的TNM分期进行修订时，特别强调了直径小于2.0cm的肿瘤，将T1进一步分为T1a（肿瘤直径小于2.0cm）和T1b。必须强调的是由于PC的生物学特性，临床上所发现的小胰癌不等于早期癌，因为此时术中已可见淋巴、神经周围浸润或出现淋巴结转移。 三、小胰癌的临床症状 胰腺由于其解剖位置深在，故PC缺乏特异性的症状和体征，小胰癌的症状则更不典型。 国内回顾性分析36例经手术及病理证实的小胰腺癌资料，结果显示94.4%的患者出现不同的临床表现， 首发症状为黄疸发生率为55.6%、 腹痛 36.1%， 消化不良 33.2%，主要症状为黄疸 72.2%、 消化不良 50.0%、 体重下降 47.2% 腹痛 36.1%，可见首发及主要症状均以黄疸最多。 （一）小胰癌的主要症状  1、胰头癌根据胰头癌所在部位与主胰管和胆总管的关系，可分为3型： （1）主胰管和胆总管梗阻型，癌肿占据胰头中部，呈现黄疸者达89.7%，递次出现食欲不振、体重下降，倦怠、心窝痛及上腹不适等症状，诉及心窝及左右季肋部疼痛者共占66.6%； （2）仅有胆总管梗阻，除有黄疸外，可以诉及倦怠感、食欲不振、上腹疼痛、体重减轻等症状；  （3）仅有主胰管梗阻，无黄疸，而心窝痛、体重减轻、糖尿病等各占60%，此外腹不适及腰背部疼痛各占20%。 2、胰体尾部癌患者多主诉心窝部疼痛。 以上各种类型中，出现黄疸的病例，食欲不振发生率较高，此乃与胆汁排泄障碍，消化吸收不良有关。主胰管梗阻病例出现的上腹部及腰背部疼痛，乃由于合并梗阻性胰腺炎所致。体重减轻在3型中均较多见，发生率分别为51.3%、64.0%和33.3%。 （二）小胰癌的首发症状 尽早发现症状并进行系统检查，对小胰癌的诊断非常重要。 1、胰头癌 （1）主胰管和胆总管梗阻型首发症状以黄疸最多，占34.2%，上腹部疼痛26.3%,左右季胁部疼痛7.9%。胰头癌以先有黄疸，继而出现上腹痛多见，这对诊断癌较为重要。此外，食欲不振、倦怠、恶心 、体重下降等亦可见于初发病例，采集病史时不容忽视；（2）仅有胆总管梗阻型，早期出现黄疸者最多，占83.3%。此类患者初期多无腹痛，而食欲不振可占16.7%；（3）仅主胰管梗阻型心窝部疼痛最多见，占40.0%，糖尿病占16.7%。 2、胰体尾部癌多主诉心窝部疼痛。 如上所述，胰头癌病例黄疸先于上腹痛出现，体尾部癌首发症状多是上腹及心窝部疼痛。 四、血清肿瘤标志物和生化检测 （一）PC标志物：近年来，对PC的肿瘤标志物进行了大量的基础和临床研究，包括肿瘤相关抗原、激素、酶及免疫球蛋白等，已达20余种之多，但至今尚无一种标志物具有足够的敏感性及特 异性，尤其是早期癌和小胰癌的阳性率更低，加之尚存在一定的假阳性，诊断价值十分有限。但由于这一方法简便、快速，能进行筛选、发现早期病例，其研究仍在不断深入。 1、CA199 CA199：是PC的相关抗原，从结肠癌细胞