小肠疾病影像学诊断新进展.docVIP

小肠是胃肠道中最长的一段肌性管道,?也是消化与吸收营养物质的重要场所,?并有内分泌功能。?小肠疾病在临床中并不少见,?主要包括梗阻、缺血、肿瘤、炎症性肠病等,?其临床表现主要有腹痛、腹泻、肠道梗阻及其继发的各种表现。?由于其肠管长,?常互相重叠排列,?且活动度较大,?小肠疾病的临床诊疗比较困难由于很多小肠疾病不但侵及肠壁、向腔内发展,?而且还穿透肠壁向腔外浸润。?既往由于缺乏有效的检查手段,?以致延误了该类疾病的诊治随着内镜和各种影像学技术的飞速发展,?小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。?尤其是多层螺旋CT(multi-slice?spiral?computed?tomography,MSCT)和磁共振成像(ma?g?n?e?t?i?c?r?e?s?o?n?a?n?c?eimaging,?MRI)的问世,?小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。???1?小肠疾病诊断的现状????以往小肠疾病的检查手段主要是口服钡剂造影和小肠灌肠(small?bowel?enema,?SBE)气钡双对比造影,?显示肠壁黏膜和肠管形态。?由于小肠较长,?走行弯曲,?肠管常互相重叠,?常规口服钡剂检查不能短时间、同时、全面显现整个小肠的形态;?SBE需要插管,?操作较复杂,?且患者比较痛苦,?使得小肠双对比造影不能普遍开展。?电子小肠镜检查也是近年来开展起来的项目,?目前国内外使用最多的是推进式小肠镜,?可对小肠肿瘤进行诊断、活检及治疗,?但检查过程中患者极为痛苦,?操作难度较大,?耗时较长,?同时只能检查近端的部分小肠胶囊内镜能够无创的观察小肠全段,?获得整个小肠的影像学资料,?而且操作较简单,?不需用镇静剂,?患者安全无痛。检查期间患者可正常工作和生活,?检查结束后即可正常进食,?其主要用于不明原因的胃肠道出血,?也用于早期Crohn病的评估,?国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81%其主要缺点是不能活检和治疗,?另外一个风险是在肠腔狭窄处被滞留日本学者山本博德发明的双囊电子小肠镜,?比普通推进式小肠镜能观察到更长的肠段,?即使在远端小肠也能够操作是他的特色之一,?并且能够往返多次观察、活检以及在给定的部位进行内镜治疗双囊电子小肠镜操作比较简单,?术前应用麻醉或其他镇静药,?可明显减少患者的痛苦。利用钡剂及各种内镜的检查技术主要显示肠壁黏膜和肠管形态,?然而很多小肠疾病不但侵及肠壁向腔内发展,?而且还穿透肠壁向腔外浸润。?近年来新的影像技术MSCT和MRI的应用,能够较好的显示肠壁、肠腔和周围结构,?为小肠疾病的诊断提供了新的检查手段。????2?小肠疾病诊断新技术????2.1?MSCT成像技术?1998年MSCT的开发成功,????标志着CT历史上的又一次重大革新。?MSCT与普通CT相比,?具有扫描速度快、照射量较低、X线管损耗小、空间分辨率高、采集信息量大及强大的图像后处理功能等优点。?其成像技术主要有多平面重建(multi-planar?reconstruction,670?ISSN?1009-3079?CN?14-1260/R?世界华人消化杂志?2007年3月8日?第15卷?第7期MPR)、曲面重组法(curved?planar?reformation,CPR)、最大密度投影(maximum?intensityprojection,?MIP)、表面覆盖法(shaded?surfacedisplay,?SSD)、容积积分技术(volume?renderedtechnique,?VRT)、CT仿真内镜(computed?tomographyvirtual?endoscopy,?CTVE)、CT血管造影(computed?tomography?angiography,?CTA)等。MPR技术有利于诊断肠梗阻,?CTA是诊断肠缺血的首选方法,?VRT对显示缺血肠系膜血管的改变有重要价值。????CT小肠灌肠造影(computed?tomography?enteroclysis,CTE)早在1990年代中期就已开展,?由于早期的单排螺旋CT成像质量不高,?其结果没有得到大家的重视新技术MSCT小肠灌肠造影(multi-slice?spiral?computed?tomography?enteroclysis,MSCTE)是通过小肠导管插管至十二指肠远段,?经导管注入中性对比剂(如甲基纤维素配制成4%-15%的泛影酸钠水溶液)或阳性对比剂(如1%稀释钡剂)使小肠肠腔充盈,?并经MSCT增强扫描,?将图像进行后处理,?使肠腔、肠壁、壁外系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器多方位显示出来已经证明CTE能够敏感的诊断Crohn病及小肠肿瘤Boudiaf?et?al证明CTE在诊断小肠疾病时有100%的敏感性、95%的特异性。