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医学课件园 社会医学绪论Introduction to Social Medicine 张拓红 Email: tzhang@ 2007年2月-3月 社会医学是什么? William H. Duncan的故事 Liverpool 19世纪住房的故事 启示和思考 影响健康的因素是社会的 所需要的措施是社会性、政策性的 Duncan的时代结束了，但他的思想是永远不过时的。 德国医生Virchow提出的观点为什么应者寥寥？ 人们知道影响健康的因素，为什么没有采取措施？ 社会医学的基本概念 交叉学科 生物医学：疾病和健康，生物学原因和后果，物理和化学疗法 社会学：社会问题，社会学原因和后果，社会措施 社会医学 健康 vs. 疾病 社会医学的内容 健康概念及其测量health and measurement 影响健康的社会因素social determinants of health 社会卫生策略social strategy to improve health 健康和健康问题 什么是健康？ 我国居民的主要健康问题是什么？ 如何衡量健康？ 健康维度和多种评价方法 负向健康的测量Negative 死亡mortality 疾病morbidity 正向健康的测量Positive 以寿命表为基础的测量 LEFD，PYLL 综合指标 PQLI，ASHA，DALY，DALE，QALY 多维健康的测量 客观健康测量：IMR，MMR 次客观健康测量：症状功能评价 主观健康测量：生活质量评价（QOL） 影响健康的社会因素 广义社会因素 人口：生物属性和社会属性 文明：物质文明和精神文明 环境：自然环境和社会环境 狭义社会因素 人口的社会属性：阶层、家庭、情感 物质文明：国民收入水平、GDP 精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式 社会环境：人际关系 社会学范畴 规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式 人际关系和人的社会化 社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本 例一：社会经济地位 英国体力劳动者的健康 例二：应激 2005年9月5日美联社以《新奥尔良警察不堪沉重压力，两人自杀数十人请辞》为题撰写了一篇报道，说明“卡特里娜”飓风重创给美国新奥尔良市警察造成的沉重压力。截至9月5日，已有两名警察用自己的手枪开枪自杀身亡，数十人交出了自己的警徽提出辞职。 2005年6月，亚太精神科学高峰会报告，中国目前已经有抑郁症患者2600万人，中国的自杀者中有40%源于抑郁症。这些患者中九成未获治疗。 例三：宗教与健康 迪尔凯姆：《自杀论》 自杀人数与宗教社会一体化程度成反比 证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自杀 结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素（社会支持，社会资本） 现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团结和有机团结，共享观念 社会卫生策略 MDGs 千年发展目标 PHC (Primary Health Care)-based health care system 社会医学的理论 社会环境因素是健康决定因素 保护人群健康需要循证的社会政策 日本全民控盐行动 1/3， 20% 以高危险为导向，制定卫生工作重点 高危险性分析：人群、环境和反应 人群疾病负担分析：寿命损失总量 社会医学与其他学科关系 医学社会学medical sociology 研究社会因素及其对人类疾病和健康的影响。采用社会学的观点、理论和方法来研究卫生工作和医学实践。 健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的社会模式，以及卫生服务提供系统与其他相关系统的关系 帕森斯的病人角色理论、医患关系、医院的科层和权威、信息的沟通和流转、人力 社会医学与其他学科关系 卫生事业管理学health care management 研究如何通过计划、组织、实施和评价，更好地组织和提供卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业的社会与经济效益 管理科学的分支学科 研究比较微观具体的运营 医疗服务的组织、提供和管制、服务计划、实施和绩效评价、卫生服务研究 进一步阅读的文献 A 吉登斯著，社会学（第十版）。北京大学出版社，2005。 W. 科克汉姆著，杨辉，张拓红译。医学社会学（第七版）。华夏出版社。2000。 E. 迪尔凯姆。自杀论。商务印书馆，北京。2000。 Rose G. The Strategy of Preventive Medicine, Oxford: Oxford University Press (1992). 本课程考核 平时成绩30分（三次随机课堂测验） 结业闭卷考试70分 题目类型及分值 名词解释（6个，每个3分共18分）：英译中，用中文解释 填空（40空，每空0.5分，