神经性和视觉性紧急处理——Franky.docVIP

神经性和视觉性的紧急处理 刘泽勋 头部外伤 诊断 病史——主人可能意识到头部有外伤，或怀疑头部外伤。若患畜动或周围有一些事物在影响他，以确定患畜意识。 体检 在确定受伤程度前，保持头部和颈部处理最小化。 评估患畜的意识水平，呼吸道完整性，呼吸模式，耳、鼻是否出血，视觉损伤，撕裂伤，擦伤，牙齿和嘴巴的损伤，四肢的运动性能如何。 非常小心的触诊头盖骨以定位骨折，骨裂处。 继续全身检查 头部外伤的临床症状可能包括： 颅内压增高或痴呆。 外伤（擦伤、撕裂伤、鼻出血、口或嘴唇的外伤，头盖骨骨折） 头部倾斜、病理学眼球震颤 本体感受缺损 角弓反张 瞳孔固定 瞳孔大小不一 头部神经缺损 癫痫 恍惚、昏迷、死亡 神经检查 意识水平——大脑或脑干的损伤可能导致昏迷。患畜醒来后可能意识水平发生改变，并恶化。 瞳孔大小和瞳孔感光检查——排除主要的视觉损伤。大脑或中脑白质损伤会导致瞳孔缩小，或对光没有反应。第三脑神经损伤导致瞳孔扩大或对光无反应。瞳孔快速增大或缩小可能是颅内压迅速增高的症状，需要紧急治疗。 眼睑反射——侧面或中间眼角被碰到时，眼睑反射的存在说明髓质完整，反之则是第五脑神经和第七脑神经出现问题。 姿态检查 僵硬是中脑核干上部马达神经元功能缺失，出现无意识，四肢僵硬，头颈僵硬。 单侧大脑或丘脑受损可能表现反感综合症，表现头颈朝向身体一侧，指示大脑偏侧痉挛。 患畜不能被激励，可能是小脑损伤或脑干损伤，可能表现丧失理智，僵硬，性格僵硬等。 呼吸模式 中脑损伤可能引起神经性换气过度，很深的呼吸和过快的速度。 小脑幕裂孔疝是由于深层大脑双侧损伤引起缺氧和斯式呼吸。 脑干受损可能导致缺氧 预后 瞳孔的表现对诊断非常有价值 固定的瞳孔/无反应的瞳孔——中脑损伤 固定，扩张型瞳孔，有光反应的瞳孔——大脑水肿或出血，直接诊断。 瞳孔大小不一——大脑水肿，很好的诊断。 固定收缩的瞳孔——大脑，间脑/脑桥损伤，很好的诊断，但要区别视觉性损伤。 治疗 告知顾客诊断结果，预后和治疗费用。 住院治疗和封闭式治疗，避免颈部压力，保持头部正常姿势。检测体温，脉率和呼吸，避免过高热，监测可能由大脑损伤引起的心律不齐。 通风，给氧 用一个氧气笼子，一个面罩，或用伊丽莎白圈做的面罩，避免脖子压迫太紧，也要避免用使用鼻管等，因为可能引起喷嚏. 如果面部受损，可以考虑气管插管术。 给予增湿氧气，100ml/kg/min ，用血氧计检测氧气饱和度，维持在90%或以上，如果治疗无法维持血氧饱和，Co2分压50mmhg，总CO2在正常水平以上，或患畜处于窒息状态，则需要机械通气。 如果患畜需要机械通气，昏睡或轻度昏迷，给予2%利多卡因，0.75mg/kg IV，用于组织气管插管时的咳嗽（狗），如果是猫，不要用利多卡因滴喉，利多卡因可能对猫有毒性。 如果患畜需要镇静插管，给予羟吗啡酮v for cats，然后补充电解质平衡。 检测平均动脉血压或心脏收缩压。 平均动脉血压=（心脏收缩压—心脏舒张压）/3+心脏舒张压。 维持平均动脉压在80-100mmHg，以维持正常大脑灌注压。维持心脏收缩压在120-140mmHg。 如果出血在身体不可压缩的部位（胸部，颅，腹部），则须避免高血压。 Ⅰ.狗的高血压定义为： 心脏收缩压180mmHg 心脏舒张压120mmHg 平均动脉血压140mmHg Ⅱ.猫的高血压定义为： 心脏收缩压160mmHg 心脏舒张压95mmHg 平均动脉血压117mmHg Ⅲ.颅内压增高的症状需要再评价神经的情况。 Ⅳ.给予阿片类止痛剂用于止痛和减少高血压。 吗啡（只用于狗）0.3-0.5mg/kg IM SC 阿扑吗啡0.05-0.2mg/kg IV IM SC 布托啡诺0.4mg/kg IV IM SC 如果高血压表现在体表，并且没有持续性失血，给予多巴酚丁胺5μg/kg/min，in dogs或者多巴胺5-10μg/kg/min in cats and dogs，以低剂量开始，慢慢增加到高剂量如果需要的话，如果心动过速，则逐渐停止加压药。 如果患畜血压正常，血流量也正常，则继续静脉输液保持2-3ml/kg/h。 给予呋塞米，1-2mg/kg IV，or IM q6-12h，和0.5-1.0mg/kg IV or IM q6-12h in cats。 如果需要给予渗透性药物，那么同时给予甘露醇或高渗的盐水（7.5%Nacl）如果还没有给予高渗盐水的话。 甘露醇，250-1000mg/kg IV，至少20min。 给予呋塞米，1mg/kg，在甘露醇输完15min后给予。 如果需要，4小时候再进行甘露醇输液。 甘露醇在脱水患畜或无尿肾衰，充血性心力衰竭，和高渗状态下是禁忌的。