急性冠状动脉综合征病人IMA与hsCRP变化及意义_医学论文.docVIP

急性冠状动脉综合征病人IMA与hsCRP变化及意义_医学论文 急性冠状动脉综合征病人IMA与hsCRP变化及意义_医学论文 【摘要】 目的 探讨缺血修饰清蛋白（IMA）和超敏C反应蛋白（hs）在急性冠状动脉综合征（ACS）早期诊断中的意义。方法 选取稳定型心绞痛（SAP）和ACS病人共60例，于入院后即刻取血测定其血清IMA及hs的变化，并与20例健康查体者（对照组）进行比较。结果 ACS病人血清IMA与hs水平显著高于对照组（t′=11.20、5.87，0.01），急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛（UAP）及SAP病人IMA和hsP水平比较，差异有显著性（F=32.49、15.54，q=2.44～11.38，0.01、0.05）。ACS病人IMA与hs水平呈正相关（r=0.611，0.01）。ACS病人IMA的ROC曲线下面积（AUCROC）为0.983，在最适诊断参考值为23.04 μg/L时，诊断的灵敏度为90%，特异度为90%，约登指数为0.80，阳性似然比为9.00，IMA的阳性预测值及阴性预测值分别为94.74%和81.82%。hs的AUCROC为0.842，在最适诊断参考值为3.34 mg/L时，诊断的灵敏度为67%，特异度为85%，约登指数为0.52，阳性似然比为4.50。CRP的阳性预测值及阴性预测值分别为90.00%和56.67%。结论 血清中IMA 和hs水平升高与心肌缺血程度有密切关系。IMA可作为急性心肌缺血的早期诊断指标，对ACS具有较高的早期诊断价值和准确度，并且明显提高了对ACS早期诊断的灵敏度。 【关键词】 冠状动脉疾病；C反应蛋白质；缺血修饰清蛋白；诊断 急性冠状动脉综合征（ACS）临床表现为不稳定型心绞痛（UAP）、ST抬高的心肌梗死（STEM）和无ST抬高的心肌梗死（NSTEM），具有发病急、变化快、临床表现与危险性不一致等特征。急性心肌缺血是引起ACS的常见机制，心肌缺血时间延长将导致心肌细胞损伤破坏。现有的生化标志物在短期和可逆的缺血发作时，其水平不升高，因而不利于在ACS早期心肌损伤可逆阶段进行诊断[1]。缺血修饰清蛋白（IMA）在心肌缺血发生后5～10 min迅速升高[2]，可在ACS早期可逆阶段检出，有利于ACS的早期诊断，其作为灵敏的缺血指标在国外已受到广泛关注，但在国内的研究才刚刚起步。C反应蛋白（CRP）是机体非特异性炎症反应的生物学标记物。局部及全身性炎症是导致动脉斑块破裂引起ACS的主要原因之一[3]。CRP的浓度变化可反映动脉粥样硬化的病变程度，预测冠状动脉性心脏病（CHD）事件的发生。本文通过对ACS病人及健康体检者血清IMA和超敏CRP(hs进行检测，以探讨ACS与IMA及hs的关系。现将结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 病例组 根据WHO诊断标准，选择ACS病人40例，其中急性心肌梗死（AMI）病人20例，男11例，女9例，平均年龄（58.70±8.15）岁；UAP病人20例，男11例，女9例，平均年龄（59.50±8.39）岁。另选稳定型心绞痛（SAP）病人20例，男10例，女10例，平均年龄（63.30±6.17）岁。以上各组均为2008年2～5月青岛大学医学院附属医院心内科与急诊内科初次入院病人。 　　1.1.2 对照组 20例，均为与ACS病人同期的健康体检者，其中男11例，女9例，平均年龄（60.15±7.58）岁。 　　各病例组均排除心肌病、肿瘤、感染、肝肾功能不全、糖尿病和自身免疫性疾病。对照组无心、肺、肝、胃和自身免疫性疾病病史。所有研究对象的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（Pgt0.05）。 　　1.2 检测方法 　　所有入选病人均于胸痛发作6 h内采静脉血4 mL，37 ℃水浴20 min后，3 000 r/min离心10 min分离血清，分装部分血清保存于-20 ℃冰箱用于IMA检测，血清IMA采用ELISA法测定，试剂盒由美国ADL公司提供；采血当日采用散射速率比浊法检测hs，试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供。 　　1.3 统计学处理 　　所有资料均采用SPSS 11.5软件包进行分析，对主要统计指标均进行正态性检验，正态分布的各统计指标用±s表示，均数之间比较采用方差分析及t检验，各组间多重比较方差齐的用SNK检验, 方差不齐的用Tamhane T2检验，并采用线性相关分析。指标的灵敏度、特异度及界值通过受试者工作曲线（ROC）来确定。 　　2 结果 　　2.1 ACS病人血清IMA和hs水平的变化 　　本文ACS病人血清IMA与hs水平均显著高于对照组（t′=11.20、5.87，0.01）。AMI、UAP及SAP病人IMA和hs水平比较，