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性病与妇女生殖健康 _医学论文 性病与妇女生殖健康 _医学论文 摘要：由于生物医学、行为和社会诸因素的影响，妇女生殖道性病在发展中国家很多群体中极为常见。如不早期发现和治疗，这些感染不仅可导致多种并发症和后遗症，严重危害妇女的身心健康，而且会影响胎儿和新生儿的健康和生存。因此，任何性病控制均应特别重视妇女生殖道感染的防治。 　　性传播疾病（ sTD）不仅可促进人免疫缺陷病毒（ hIV）的感染，而且如不治疗，特别是生育期妇女生殖道 sTD的感染还可导致多种并发症和后遗症，有时是致命性后果和影响胎儿和新生儿的健康与生存[1]。现就生育期妇女生殖道 sTD的流行现状、并发症和后遗症及防治对策综述如下。 　　一、妇女生殖道 sTD流行现状 　　（一）影响流行因素[1-3]：发达和发展中国家妇女生殖道 sTD感染和流行的危险因素在社会和行为方面是不同的。主要表现在：①发展中国家正处在社会转化时代，如城市化中新增人口常为单身青壮年，绝大多数为性活跃群体且受教育水平偏低。对包括 sTD在内的很多疾病缺乏相应健康观念和信息，从而限制了采取预防措施[1，2]；②很多妇女的社会和经济地位使他们成为 sTD的容易感染的群体。在不能达到经济独立时，她们在婚姻和性关系中与男性并非处于平等地位。此时女性性交年龄往往提前和多性伴，有时卖淫成为一些妇女仅有的生活手段[3]；③宗教、文化和社会风俗也与 sTD的流行有关，如经期和产后禁欲可使他们的男伴寻求婚外性生活。高额彩礼可迫使男性婚姻推迟而导致婚前多性伴和嫖媢；④发展中国家妇女对卫生服务利用率不仅低于发达国家，也低于发展中国家的男性，加之很多生殖感染往往缺乏症状而延误早期治疗[1]。 　　（二）流行现状：有关 sTD的流行资料主要来自发达国家，而发展中国家的资料常常既不完整也不准确，一般对男性的研究比对女性容易；对妓女的流行病学资料比一般群体更易获取；对非妓女群体的研究也主要来自产前和计划生育门诊、医院妇产科和 sTD门诊，而对社区群体研究甚少，这些资料往往缺乏代表性。 　　就全球而言，发展中国家妇女 sTD的流行率高于发达国家，非洲妇女 sTD的流行率高于亚洲和拉丁美洲[4]。现发达国家 sTD呈下降趋势，特别是梅毒和淋病下降最为明显，沙眼衣原体感染除某些国家外仍较高，特别是美国沙眼衣原体仍为妇女 sTD主要病原体，而且不同区域和群体间存在明显差异。如黑人、城市中少数民族和青少年女性仍有较高流行率和发病率。在一项前瞻性计划生育门诊、 sTD门诊和学校诊所12～19岁妇女调查中，沙眼衣原体感染率在771例首次就诊者中为24.1%，在复诊患者中为13.9%。29.1%的女至少有一次沙眼衣原体感染[5]。 　　发展中国家 sTD的流行较为严重，特别是非洲估计约为发达国家的10倍[6]。1993年世界银行估计发展中国家15～44岁群体中 sTD（不包括 hIV）在妇女健康寿命丧失（ health life loss）中占第二位[3]。来自部分发展中国家计划生育和产前检查门诊的筛查显示[7-10]： sTD流行率为19%～63%；淋病为0.5％～66%；沙眼衣原体为3.1%～64%；阴道滴虫病为14%～24.7%；阴道念珠菌病为14%～30%；细菌性阴道病为13%。 　　巴比亚新几内亚社区群体调查显示201名农村妇女中，59%至少有一种 sTD，其中淋病为1%，沙眼衣原体为26%，阴道滴虫病为46%。细菌性阴道病为9%[11]。乌干达56个社区5140名15～59岁妇女的调查显示淋病为1.5%，沙眼衣原体为2.4%，细胞性阴道病为50%，阴道滴虫病为23.8%[6]。高危人群特别是妓女中 sTD的流行率明显高于计划生育门诊妇女，如南非一组145名妓女的筛查发现阴道滴虫病、阴道念珠菌病、淋病、沙眼衣原体和细胞性阴道病分别为41.3%、40.6%、14.3%、16.4%和71%[12]。应当指出，影响妇女生殖道 sTD感染的因素极为复杂，不仅危险因素间而且不同病原体间的相互和交叉影响，决定了个体和群体中 sTD的流行状况。 　　二 、生殖道 sTD的并发症和后遗症 　　（一）盆腔炎：盆腔炎是妇女下生殖道 sTD感染的最常见并发症，约点妇女所有盆腔炎病因的60%～70%。在发达国家随着对 sTD的控制，与 sTD相关的盆腔炎特别是淋病性盆腔炎已明显下降。如挪威在过去10年中下降了80%；瑞典一城市医院25年病例分析显示淋病性盆炎从1970年的42%下降到1980年后的0，沙眼底衣原体性盆腔炎也有大幅度下降[13]。美国沙眼衣原体性盆腔为有增加趋势，盆腔炎年患者数约为100万。发展中国家盆腔为的流行率不明，据估计非洲盆腔炎年发病率为360/10万。埃塞俄比亚对计划生育门诊和妇科门诊的临床检查发现43%的妇女有盆腔炎[9]。