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恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及进展_医学论文
恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及进展_医学论文
恶性胸膜间皮瘤(maglinent pheural mesothelioma,MPM)是一种较少见、与接触石棉有密切关系的原发性胸膜恶性肿瘤。其发病率有逐年增高趋势[1~4],该病的临床表现不典型,早期诊断及治疗均较困难,影像学是发现病变的最佳检查手段,CT为目前公认的最佳的影像学检查方法。 1 MPM的CT表现
1.1 恶性局限型 多位于周边胸膜,少数位于叶间胸膜,呈扁丘状,圆或椭圆性软组织块,表面光整,也可轻度凹凸不平或分叶状,肿瘤与胸膜多数呈钝角,少数可呈锐角,与肿瘤的大小有关,大的肿瘤往往与胸膜呈锐角,小者多为钝角,很少带蒂,带蒂肿块往往呈锐角且随体位或呼吸而移动。肿块与胸膜外脂肪层界面清楚,肿瘤密度均匀,偶可见瘤内钙化,增强扫描多数呈均匀强化,增强后平均增强值达121HU,较大肿瘤强化不均,内有低密度囊变、出血坏死区,CT可显示0.5cm的肿瘤。位于叶间裂的肿瘤常呈椭圆形,边缘光滑,肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚、表面凹凸不平或呈结节状改变。可伴胸腔积液、肋骨破坏或胸壁侵犯等,偶尔巨大的间皮瘤可压迫气管,造成肺不张或纵隔移位。
1.2 弥漫型
1.2.1 环形胸膜增厚 是指任意水平的环绕整个胸壁的胸膜增厚,可厚薄不均,包括纵隔的整个半侧胸膜受累,包绕或侵犯肺组织,使之容量变小,广泛性的胸膜增厚形成厚厚的不规则的胸膜外壳,呈盔甲状包围肺,肺失去含气的间隙,胸膜腔消失。特异性100%。
1.2.2 壁层胸膜增厚 壁层胸膜增厚>1cm[5],特异性94%。
1.2.3 弥漫性胸膜增厚 指胸膜病变的横径或上下径>5cm,伴大量胸腔积液,同时纵隔呈固定状无移位,肋间隙不增宽,胸廓缩小,以胸腔下部更常见[2,3]。CT很容易检出胸腔积液,侧卧位可检出<15ml的液体[6,7]。
1.2.4 新月形不规则软组织肿块(>4cm) 内缘不规整或呈波浪状外观,肺组织不同程度受压缩小,增厚胸膜与邻近肺交界面不规则,胸膜及结节均有不同程度中度强化。平扫CT值45~54HU,增强CT值78.6~106.2HU,增加25~45HU,平均33HU,特异性94%。有时间皮瘤CT值较低而在平扫中与积液难以区别,但注射增强剂后间皮瘤明显强化,两者可以区别。
1.2.5 胸膜钙化 较少见,肿瘤内也很少钙化。有学者认为肿瘤内钙化可能是肉瘤型MPM骨肉瘤样变性[8]或MPM的异位成骨表现[9]。
1.2.6 胸膜斑 是石棉接触者最常见的表现,长期石棉接触史的患者CT片上可见胸膜斑,其中胸膜钙化斑占67%,透明斑占26%[10],少数还可见圆形肺不张。主要累及壁层胸膜的侧后部(相当于第7~10肋骨),很少侵犯肺尖、前胸壁和肋膈角。HRCT对胸膜斑的检出优于胸片和常规CT。Aberle[11]曾经报道一组有胸膜斑的患者,常规CT的检出率为93%,而HRCT检出率为100%。HRCT还有助于胸膜斑与肺部结节以及胸膜外脂肪的鉴别。HRCT亦能检出早期的胸膜增厚及叶间斑块。
1.2.7 圆形肺不张 主要因石棉接触引起,与MPM发生有密切关系[12,13],彗星尾征为其特征性改变。包括增厚的胸膜,外围包块以及积聚成束的支气管血管并向肺门延伸。诊断标准[14~16]:(1)圆形或椭圆形肿块,直径3.5~7.0cm,位于肺外围并贴近胸膜;(2)包含血管和支气管的弯曲条纹进入肿块,并使肿块的肺门侧边缘模糊。(3)胸膜肥厚。
1.2.8 侵犯和转移 常有叶间胸膜、纵隔胸膜侵犯。肿瘤直接侵犯邻近结构如纵隔、心包、胸壁,通过后纵隔到对侧胸腔或穿透膈肌直接向腹腔侵犯,因此怀疑MPM时应常规包括上腹部扫描。淋巴、血行转移及肋骨、椎体破坏少见,一般发生于病程后期,晚期全身转移。
1.2.9 CT表现与病理关系 CT表现与病理有一定关系,研究表明肉瘤型纵隔胸膜受累91%,叶间胸膜受累87%,肺受侵48%;而上皮型为61%、35%、4%;混合型为65%、10%、10%;三型在淋巴结、心包、胸壁的侵犯无差异。一般认为侵犯范围较广的通常是肉瘤型[14]。
1.3 MPM CT表现 Kawashima等[2]报道50例MPM CT表现为:胸膜结节状增厚(92%),叶间胸膜增厚(86%),胸腔积液(74%),患侧胸腔缩小(42%),胸壁受累(18%),纵隔向健侧移位(14%),间皮瘤内钙化(12%),肋骨破坏(10%),膈下腹膜受累(8%),心包积液(6%),对侧胸膜受累(4%)。Ng等[15]报道70例MPM CT表现为胸膜增厚(94%),胸腔积液(76%),患侧胸腔缩小(27%)、扩大(10%),胸膜钙化斑(16%)。最常见的CT征象是单侧环形
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