拖线疗法治疗难愈性窦瘘的优势_医学论文.docVIP

拖线疗法治疗难愈性窦瘘的优势_医学论文 拖线疗法治疗难愈性窦瘘的优势_医学论文 【摘要】 拖线疗法是在继承前人经验基础上创立的一种中医外科治疗方法。它能疏通经络，活血祛瘀，调整局部气血的运行功能，促使毒随脓泄，邪去而正复，从而促进组织缺损修复，临床对各种难愈性窦瘘的治疗效果令人满意。本文介绍了拖线疗法的形成与发展，以及它在难愈性窦瘘中的应用。 【关键词】 瘘 通络 活血 拖线疗法 中医疗法 Abstract: The threadonal Chinese medicine, could eliminate pathogenic factors and restore the vital qi by promoting qi and activating blood circulation to advance tissue repair in treating refractory sinus tracts or fistulae. This article reviewed its origin and development, and introduced its use in treating refractory sinus tracts or fistulae. Keywords: fistula dredging collaterals activating blood threaddragging therapy traditional Chinese medicine therapy 窦瘘是中医外科临床常见病、多发病，也是许多疾病的常见体征。窦道是指深部组织通向体表，只有外口而无内口与空腔脏器相通的病理性盲管；瘘管是指空腔器官或体腔与体表间形成的病理性管道。在临床多种疾病病变过程中，如各种先天性发育异常、皮肤感染性疾病、糖尿病性足坏疽、坏死性筋膜炎、浆细胞性乳腺炎和肛瘘等，都可能有窦瘘病灶的存在。随着西医外科手术疗法的进步，手术治疗范围得到极大拓展，使接受手术治疗的患者人数显著上升，这也无形中增加了手术后形成窦瘘人群的数目。难愈性窦瘘是指病程长（≥1个月）、病位深、管腔多形性（狭长、弯曲、深部膨大成腔、分支多、走向复杂或疮肿巨大）或邻近重要脏器以及骨骼、肌肉、血管等病变所形成的有高难度手术扩创特点的窦瘘病灶。西医学多主张行窦瘘切除缝合术、切开扩创术、纱条换药和抗感染等综合治疗措施，以期获得自然愈合。但面对复杂窦瘘结构和顽固耐药细菌感染，上述疗法损伤组织多、瘢痕大且修复时间长，难以取得满意效果。而且，由于手术适应症局限，对于邻近重要脏器、骨骼、肌肉或血管等有高难度手术扩创病灶而不宜手术者，临床常缺乏积极有效的治疗手段。上海龙华医院中医外科将其创立的拖线疗法应用于各种难愈性窦瘘的治疗，取得了显著的临床效果。 1 拖线疗法的形成和发展 基于中医学“腐脱肌生”和“煨脓长肉”创面修复理论，龙华医院中医外科根据多年临床实践，在借鉴传统药捻疗法与挂线疗法基础上，创立了拖线疗法。拖线疗法是将祛腐生肌药物掺于丝线或纱条上，用球头银丝探针导引，贯穿于窦瘘中，通过每日来回拖拉摩擦，将药物置于管腔内，并全方位刺激窦瘘管壁，以调整局部功能，既利于脓腐化脱，又有助于新肌生长，从而达到促使窦瘘创面逐渐愈合的目的。20世纪80年代，龙华医院中医外科在国内首次将拖线疗法应用于肛瘘［1，2］和浆细胞性乳腺炎［3，4］的治疗，以后又进一步在各种先天性或手术后形成的难愈性窦瘘［5］中推广应用，均取得显著疗效。自21世纪起，拖线疗法就已用于皮肤巨大痈疽、手足部疔疮、多发性肌肉深部脓肿等引起的窦瘘、结核性窦瘘、糖尿病性足坏疽穿通性窦瘘以及邻近心、肝、脑、肺等重要脏器或邻近骨骼和血管等行手术扩创有高难度的窦瘘类疾病［6］，并取得明显疗效。 目前，拖线疗法已被列为国家中医药管理局首批临床适宜技术和上海中医药大学首批特色诊疗技术。在专家的指导下，结合临床应用情况，拖线疗法的技术操作规范已经建立，并被推广应用于多家医院。针对难愈性窦瘘窦道走行复杂，隐匿性管道难以发现，易致术后复发的弊端，相关专家积极与B超、放射科等人员协作攻关，运用超声或腔内超声检查、X线窦瘘造影和螺旋CT窦瘘造影三维重建等现代诊疗技术，形成了对难愈性窦瘘诊断技术的优化组合［7］，为拖线疗法的实施提供了强大的技术支持，进一步提高了临床疗效。 同时，龙华医院中医外科在中医古籍和文献整理的基础上，借鉴传统“气血不足，余毒未尽”的学术观点，创新性地提出“气血瘀阻经络”为难愈性窦瘘的根本病机，而拖线疗法正是通过疏通经络、活血祛瘀，调整局部功能，恢复局部气血的正常运行，以促进难愈性窦瘘创面的修复，从而达到其治疗效果。并通过建立的大鼠体表瘘管模型［10］，论证了拖线疗法的临床疗效及拖线最佳