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新生儿HIE影像学应用诊断进展_医学论文 新生儿HIE影像学应用诊断进展_医学论文 【关键词】婴儿新生氧缺缺血脑超声检查体层摄取影术X线计算机磁共振成像 　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)或称为缺氧缺血性脑损伤(HIBD)。自世纪20世纪90年代以来，该病一直是国内外医学界研究的热点，也是目前新生儿急救医学广泛研究的课题。是围生期新生儿脑损伤常见病，严重者可致新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪、生长发育落后、癫痫等［1，2］。早期采用影像学检查，尤其是磁共振成像（MRI）新技术的应用，更有利于HIE的及时诊断及治疗，并能评估预后，降低HIE的病死率及减少后遗症。 　　1HIE的医学影像应用现状 　　近二十年来国内外许多学者都在研究如何早期预报HIE患儿的预后，此类研究多是对各种临床资料进行统计和对比分析后所得结果，不是直接观察神经元损伤情况，因此其准确性有限。对具体某个病例只能说发生后遗症可能性有多大，而不能肯定其有或无后遗症。进入20世纪90年代，国外采用磁共振波谱直接检测局部神经细胞代谢情况、从而判断是否会有永久性损害而遗留神经后遗症，90年代后期国内也进行了该方面的研究［3，4］。随着医学影像的迅速发展，应用于新生儿HIE的诊断，可直观反映颅内病变的部位、类型、程度及演变过程，有无合并颅内出血和出血类型，为临床早期诊断、早期治疗及评估预后提供了客观依据。 　　2B超（US）与CT的应用 　　2.1脑水肿 　　颅脑B超检查表现为不同程度和范围的强回声，与HIE临床分度基本平行。轻度者：强回声范围局限，多集中在脑室旁，脑室边缘尚存或稍模糊，其回声强度低于脉络丛。其它脑解剖结构显示正常，血管搏动清晰可辨，3天左右可恢复正常；中至重度：双侧大脑半球呈弥漫性强回声，脑结构模糊，沟回影像不清，脑室受压变窄。脑室旁回声与脉络丛回声等同，脑血管搏动减弱或损失、恢复正常约7～10天；严重者2～3个月可出现囊变的无回声区。脑水肿：CT平扫可出现脑叶的低密度区，轻度HIE一般受损在2个区城内，范围小，多在额叶两前角的前外侧。中度者在2～4个脑叶区域，重度可发生在全脑叶，多在6个区域以上。 　　2.2颅内出血 　　新生儿HIE的颅内出血多见于硬膜下、蛛网膜下腔、大脑镰、小脑幕、小脑后方窦汇附近及脑实质的斑点状出血，也有脑室内出血。 　　B超对出血较敏感，脑实质出血早期，B超显示为云雾状、边缘不清淡薄的强回声，出血加重回声强度增加，边缘渐清楚。对脑室至其周围出血有特异性诊断价值，室管膜下出血常可在尾状核头部区域探及边缘不规则的强回声团，并可渐渐向脑室前角扩展。出血量多时，侧脑室前角、枕角、体部扩大。应用B超可动态了解颅内出血的转归，一般出血静止后1周，强回声影始局限，其强度在原基础上增高，后渐弱至消失。出血量较多时，达完全恢复至少需3周以上，或者出现囊变；显示为无回声囊性病变。明显的脑室扩张，需2～3个月才恢复，如果脑室持续扩张，提示有梗阻存在。 　　颅内出血CT平扫显示脑实质内大小不等的斑点状高密度影，2周后可能变为等密度，3周以后如果出现囊变，可呈周边光滑的低密度区。CT检查对蛛网膜下腔出血价值更高，可见脑池、窦、裂高密度影，颅骨内板有时可见“半月型”、直窦及窦汇呈“Y”型高密度影，沿小脑幕上部的出血则呈“M型”。 　　3常规MRI对HIE的应用 　　新生儿HIE的MRI表现在T1WI上明显，在T2WI上不明显。王宏伟等［5］对45例足月新生儿HIE患者进行的HRI研究发现。 　　3.1皮层及皮层下白质 　　①沿脑回走行的点状及迂曲条状T1WI高信号，这是由于HIE时多为不完全性血管阻塞，一旦毛细血管灌注恢复，就有反应性充血，这些新生毛细血管无血脑屏障，红细胞及血浆蛋白渗出，因而造成点状及条状高信号；②皮层下白质在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号小囊状影。这是由于神经元坏死，于2～4周形成空洞及胶质增生。 　　3.2深部白质 　　①两侧额叶白质见对称点状稍高信号，是由于缺氧导致大脑深部静脉淤血扩张或出血性梗塞所致；②沿两侧室壁边缘条带状T1WI高信号。 　　3.3基底节与丘脑 　　基底节与丘脑病变两侧有斑片状T1WI高信号。丘脑腹外侧在T1WI上呈对称性高信号，内囊后支正常髓鞘化受到障碍，正常T1WI高信号消失而呈低信号，呈大理石样变。 　　3.4脑室及脑外间隙①脑室内出血(IVH)；②蛛网膜下腔出血(SAH)。 　　DWI是反映水分子在组织内的不规则运动（扩散）的成像技术，对微观水分子的限制性扩散非常敏感。WolfRL等［6］动物实验显示，急性脑缺血区表观扩散系数(ADC)降低，DWI呈明显高信号，且AD