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医疗卫生领域实物产出潜能大都丧失问题及对策讨论 许文章 （山西临汾市人民医院 山西 临汾 041000） [摘要] 医疗领域虽然总体上实现了较好的经济效益、货币收益，但却存在严重的实物效益（物力劳务产出量）低下，内在潜能大都丧失的问题。本文着重探讨医卫领域实物效益低下、实物产出潜能大都丧失的原因及发挥实物产出潜能的对策。 [关键词] 实物效益 实物产出潜能 实物效益或供应链主导性体制 医改必须抓主要矛盾简单化。彻底解决看病难看病贵和全民医保问题，只有抓住医卫领域实物（物力劳务）产出潜能大都丧失这个主要矛盾和矛盾主要方面并采取几个根本措施才可解决。次要矛盾可忽略之，只要主要矛盾简解决了，次要矛盾即是不解决也无关大体，更重要的是在主要矛盾较好解决的情况下，次要矛盾也能也易得到较好较全面处理。次要矛盾无关紧要，但却象牛身上的毛、天上的星星一样，多的数都数不完（谈何解决），还意见纷呈并影响对主要矛盾这一大体的关注和实施，过多关注、吵嚷不休，必是居次认知、实践主要矛盾并严重影响干扰之，也必因此失却主要矛盾，最终还是不能根本解决问题。鉴上述，医改不能主次不分复杂化，必须抓主要矛盾简单化。这是唯一根本解决看病难看病贵和全民医保问题的思路。 经济生活中，普遍追求经济效益，讲究以最少的投入获得重大的货币收益。但是，取得了最大的经济效益或货币收益，其实物效益——物力劳务产出量——是不是亦必然最大呢，二者是不是具有对应关系？不一定。实际中，有好的经济效益货币收益的经济主体往往具有好的实物效益，但也有很多或相当比例的经济主体虽然取得了好的经济效益、货币收益，但体现实物效益的实际物力劳务产出量却不佳，内在产出潜能大都或大量丧失、远未能充分发挥。医疗卫生领域即是典型之一。 近年来，医疗卫生领域的一大矛盾焦点是看病难看病贵问题。但也有一个反映该领域过度市场化体制问题的基本事实很无奈、也很可笑。一方面大量病人因无钱或没社保或社保程度很低看不起病，另一方面大都医院人力设备闲置浪费太过严重（病员稀零、门可罗雀），巨大潜力白白耗散却不能用于治病救人。传统认识认为，造成看病难看病贵的根源是医疗资源短缺，这是误导，是认识误区，也没抓住主要矛盾和问题实质。事实完全不是这样的。国务院发研中心“医改基本不成功”报告组专家贡森研究员在《中国卫生资源供求状况和卫生改革思路》一文中指出：中国卫生系统财力、人力和设施资源的全面盘点表明，中国卫生资源相对于经济发展水平并不低，不是过于短缺，而是存在相对过剩，存在资源闲置过高的严重问题；现今中国医疗设备的置备状况超越了经济发展水平，大于同等发展程度的国家，有些方面的配置状况甚至优于发达国家[1]。北大医改课题组负责人李玲教授在接受南方周末专访时指出：我国的医疗供给并不少。如果真的供需极大不平衡，我们看到的不仅是看病贵，同时必然看到所有医疗机构满负荷运作，但是除了一些大医院“人满为患”（？）之外，我们并没有看到这样的现象。相反，我国医院的床位利用率逐年下降，卫生院床位利用率只有1/3，医生日均门诊量也逐年下降，不足5次，远低于OECD国家平均水平(10次)。面对这些现象，怎么可以说供给不足呢？ 还指出，“人满为患”的大医院也存在形成了人力设备的较大闲置浪费，诱导性过度检查，造成医疗资源配置的无效率。另又撰文指出，现在北京、上海、广州这些城市的人均高科技设备超过任何一个发达国家，目前各大医院所选择的器材设备等超过社会的最适值是“看病贵”的原因之一。 总之，造成看病难看病贵的直接原因不是医疗资源短缺，而是医疗领域实物效益很低，产出潜能大量丧失、远未能充分发挥缘故。深层原因则是医疗卫生领域在过度市场化体制下，各医疗主体追求经济效益，讲究以最小的或相对一定的实物（物力劳务）产出量获得最大的货币收益，从而最终造成医疗价格费用的急剧攀升所致。 一、过度市场化的医卫体制引发的看病难看病贵及低实物效益产出状况 市场经济是高效的，是世界经济的主流。但理论实践告诉我们，极则错。市场经济虽高效，但不绝对，不能适用于所有领域及所有方面，象医疗教育等特别是医疗就不能完全市场化。理论上的这些认识有一个逐步深入、逐步明晰的过程。 我国医疗卫生领域实行市场化体制改革时，曾被世界权威组织认定为市场化的光辉典范和发展中国家的楷模。但多年之后，在信息不对称、盲目攀比、大肆逐利的医卫市场体制下，我国医疗费用急剧攀升，医疗卫生公平性退居世界最后列，世界排名倒数第四。为此，又被世界权威组织认定为最不公平的医卫体制的反面典型。非常沉痛值得反思的事实啊。 医改课题组成员、北医大课题组负责人李玲教授指出，理论和各国实践都证明，医疗是市场失灵的领域；国外有很多研究也表明，医疗卫生是不完全竞争的市场，在患者自由选择医院和医生的竞争环境下，医院倾向于多提供可以提高医院品牌的各项设备，形成