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浅析日本医疗社会现状及问题思考_医学论文 浅析日本医疗社会现状及问题思考_医学论文 论文关键词：日本医疗医疗制度医学教育社会福利医疗现状 论文摘要：近年来，随着医疗科技和少子老龄化社会的迅速发展，日本医疗社会出现了种种问题，甚至有学者提出了日本“医疗崩溃论”。通过对日本医疗社会现状及制度的考察，从医疗制度的失误、医疗社会发展的认识的角度分析了问题的所在，提出了培养医学人才、转变医疗方式、提高医疗机构责任心的建议。 近年，日本多家媒体设立专题栏目探讨医疗问题，医疗机构负责人、地方行政首长官、医学院校负责人、评论家以及医生和患者从各自的立场对医疗现状、存在的问题进行了批判抨击，并相应地提出了各自的建议。 本文从医学教育和社会福利保障制度的角度，对日本的医疗现状进行剖析并提出改善问题的建议，并希望对我国医改有所借鉴。 　　1、日本社会现状 　　1.1少子老龄化及健康指数 日本2008年公布的《老龄社会白皮书》显示，日本总人口为12769.2万人(其中男性6225.1万人女性6544.1万人)065岁以上人口为2821.6万人，占总人口的比率为22.1%(其中65-74岁人口为1499.8万人，占总人口的比率为11.7%75岁以上人口为1321.8万人，占总人口的比率为10.4%)。世界卫生组织2010年5月发布的《2010年世界保健统计》报告显示，日本人的平均寿命为83岁，其中男性80岁，女性86岁。2007年新生儿出生人数为110.1万人，死亡人数为110.3万人。2006年日本人主要死亡原因男性依次是恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病和意外事故女性依次是脑血管疾病、心血管疾病、恶性肿瘤和肺病。 　　1.2医疗保障制度 在日本社会保障体系中，有社会保险(医疗保险)制度，除极少部分政府救济者和滞留未满一年的外国人外，几乎所有的日本人都加人了该保险。该保险制度于1922年以法律形式制定下来，1927年开始实施，1961年制度完全实施，保险覆盖了全体国民。 其基本框架是，被保险人(加人保险者)向保险者(运营主体)每月交纳保险费，保险费根据收人和家庭成员人数有所变化，参考数据是交纳总收人12%的保险费。交纳保险费者在就诊时，一般人群仅需支付医疗费的30%，其中2岁以下支付20%,70岁以上根据其收入相应支付10%一20%，慢性病、超高额医疗费及晚期患者也有相应支付的规定，其余部分由运营主体承担。 　　1.3医师临床研修制度 日本厚生劳动省医师临床研修制度规定，在日本医科大学，经过6年制医学教育，毕业后，通过国家医师资格考试的新医师必须在有老资质的年长医师的指导下，进行两年的临床研修，也称作毕业教育。新医师本人可以自由选择临床研修医院。该制度于2004年4月开始实施。制度规定了临床研修的医师身份和适当的收人，同时规定新医师在研修期间禁止兼职打工。齿科医师于2006年4月实施了相同的制度。 　　2、医疗现状及问题 　　2.1医师人数不足 日本现有医师约27万人。每年医科大学毕业生约8000人，95%通过国家医师资格考试，约为7600人。日本每1000人的平均医师人数是2.1人，比OECD(经合组织)各国每1000人的平均医师人数是3.0人还少。 医师人数不足更多体现在产科、小儿科、麻醉科。这是因为这些医疗领域工作繁重，稍有不经意，被诉讼的危险性极高。这种现象也波及了急救科和外科等领域。并且在今后10~15年这些领域都会受到医师不足的困扰。 由于医师人数不足，近年日本公立医院发生了多起因“推卸患者”而引发的事件。如2007年9月3日日本奈良县发生了大出血孕妇在救护车上被10余家医院推辞而引发意外的事件。同样因为医师人数不足，2008年9月日本千叶县桃子市立综合医院关闭。 　　2.2医师工作繁重 在日本，医师需要向患者进行诊疗等方面的详细说明，有些医院的医师还必须对需要注射的门诊病人承担注射工作。由于医师人数的不足，而老龄化社会的患者人数却不断增多，因此夜班值班医师几乎不能休息，第二天又要连续工作。白天工作时，又要进行严格的知情同意说明以及大量的事务性工作，这些都加剧了医师的繁重工作。特别是高龄化社会的迅速发展，患认知性疾患的老人不断增加，更是增加了医师的劳动强度。 　　2.3区域差别及医院差别 前面说到的医师人数不足，准确地说应该是公立医院的医师人数。由于公立医院的医师工作过分繁重，许多医师离开公立医院，流动到了适合自己的私立医院。 医师人数不足的另一个表现是偏远地方医师人数的逐年减少。临床研修医师大多选择大中城市医疗机构研修，地方后备医师人数严重不足。例如地处日本本岛最北端的青森县的公立医院仅有201名医师，病床利用率连续3年不足70%2008年全国招聘113名临床研修医师仅录取到63名。 区域差别还