温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察_医学论文.docVIP

温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察_医学论文 温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察_医学论文 作者：胡东流，靳情，王洪斌，范瑞强 【关键词】温阳化瘀法 　　摘要：【目的】探讨温阳化瘀法对系统性硬皮病(SSc)患者的临床疗效及对外周血循环内皮细胞、皮质醇水平的影响。【方法】采用温阳化瘀法，以阳和汤加味治疗系统性硬皮病16例，观察系统性硬皮病的临床症状、体征，并检测血浆循环内皮细胞、皮质醇水平的变化。【结果】经两个疗程(6个月)的治疗后，16例SSc患者中临床痊愈1例，显效4例，有效8例，无效3例，总有效率为8125%。实验指标检测结果显示，患者的血管内皮细胞水平降低，皮质醇水平升高，与治疗前比较差异均有显著性(P＜001)。【结论】温阳化瘀法是治疗系统性硬皮病的有效方法，有改善患者临床症状和体征的作用，其作用机理可能与保护血管内皮细胞和调节内分泌―免疫网络系统作用有关。 　　关键词：硬皮病，系统性／中药疗法；阳和汤／治疗作用；温阳；活血化瘀；内皮，血管／药物作用；氢化可的松／血液 　　系统性硬皮病(SSc)是一种对称性皮肤变硬、指(趾)缺血伴关节、肌肉和内脏多系统损害的进行性皮肤病。临床除了皮肤硬化、僵硬、萎缩影响功能而致残外，还会侵犯食道、胃肠、肺、肾等全身多脏器而危及生命。SSc患者多有形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿清长、阳萎早泄、舌淡胖等肾阳温煦生化作用不足及生殖功能衰退的表现和皮肤变硬、关节僵硬、头发枯脱、脉迟涩等血瘀征象；组织病理学和微循环学检查也提示SSc患者存在微循环障碍和皮质醇功能低下［1］。故可认为，SSc的主要病机是阳虚血瘀。据此，我们尝试以温阳化瘀法为主治疗，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　本组16例中，男5例，女11例；年龄最小18岁，最大56岁，平均346岁；病程6个月至9年，平均315年。所有病例均符合1980年日本厚生省特定疾病研究班制定的SSc诊断标准［2］，其中病理活检8例。排除局限性硬皮病及假性硬皮病，或由外伤引起者；排除有系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎、皮肌炎等合并症者；排除治疗前3个月内使用过肾上腺皮质激素类药物、促肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂者。 　　12临床表现 　　16例病人均有雷诺氏现象，皮肤肿胀发硬从肢端开始，未超过肘膝关节；全胸片示不同程度的肺纹理增多、粗乱，有条索状改变，但无进行性呼吸困难，无胸腔积液；其中肿胀期7例，硬化期6例，萎缩期3例；伴关节痛者5例，伴食道受累、吞咽困难者6例，开口受限者3例，发声器官受累、声音嘶哑者2例，色素沉着或减退者4例，畏寒肢冷者12例，咽干咳嗽者6例。 　　13治疗方法 　　用温阳化瘀法治疗，方用阳和汤加味：麻黄6g、熟地黄30g、肉桂3g(或研末冲服)、鹿角胶30g(烊化冲服)、白芥子9g、熟附子15g(另包先煎30min)、细辛3g、红花9g、鸡血藤30g、黄芪40g、炮姜6g、丹参30g、炙甘草3g，所有药物均经药师鉴定符合中药药典的规定。水煎服，每日1剂，分早晚2次服，3个月为1疗程，连续治疗两个疗程。治疗期间，注意生活规律性和保温，防止精神刺激和过度紧张，防止外伤，并适当活动健身，防止关节僵硬、变形及肌萎缩。治疗期间停用其他治疗方法。 　　14疗效标准 　　参照1995年卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》［3］有关SSc的疗效标准。临床痊愈：症状消失，皮肤变软，各脏器系统病变基本控制，实验室各项检测指标恢复正常。显效：主要症状消失，皮肤基本变软，各种脏器系统的病变大部分控制，实验室检测指标大部分项目恢复正常。有效：部分症状、体征消失，皮肤基本变软，各脏器系统病变部分控制，实验室检测指标部分项目恢复正常或有所好转。无效：症状、体征、各脏器系统的病变和各种实验室检测指标均无改善。 　　15观察指标 　　151临床疗效观察 　　观察肿胀硬化、雷诺氏征、关节痛、吞咽困难、开口受限、畏寒肢冷、色素沉着或减退、声音嘶哑、咽干咳嗽、脱发等症状和体征的变化情况，并统计疗效。 　　152外周血循环内皮细胞(VEC)测定 　　采肘静脉血45mL，与147mmol#12539L-1枸橼酸钠溶液05mL充分混匀后立即采用密度梯度离心法［4-5］进行循环内皮细胞分离、计数。将抗凝血标本以相对离心力为395g离心20min，收集上清液，加入234mmol#12539L-1二磷酸腺苷02mL于上清液中，振荡10min后，以395g的相对离心力再离心20min，再次收集上清液，将此上清液在相对离心力为2100g下离心20min后弃去上清，所得的沉淀物即是循环内皮细胞。将154mmol#12539L-1氯化钠溶液01mL加入试管中，使沉淀物重悬后成为悬液，取悬液少许滴于血细胞计数池中，在