黄振文讲座-ACS抗凝进展.ppt

ACS抗栓治疗进展 郑州大学第一附属医院 黄振文 ACS抗栓治疗包括: 抗凝治疗 抗血小板治疗 溶栓治疗 抗栓药物作用靶点及研究进展 抗凝药物 抗血小板药物 组织因子 胶原 磺达肝葵钠 阿司匹林 血浆凝血瀑布 二磷酸腺苷 血栓素A2 氯吡格雷 凝血酶原 普拉格雷 GPⅡb/Ⅲa 替卡格雷 受体 LMWHs 抗凝血酶Ⅲ Xa因子 GPⅡb/Ⅲa 凝血酶 血小板聚集 受体拮抗剂 比伐卢定 纤维蛋白原 纤维蛋白 血栓 一. 抗凝治疗 2011年8月ESC  NSTE-ACS治疗指南 新版抗凝推荐总体与2007年版一致 推荐: UFH、LMWH、磺达肝癸钠 和比伐卢定 其他: 阿哌沙班、利伐沙班和达比加 群处于Ⅱ~Ⅲ期试验, 故指南未涉及 新指南抗凝推荐: 所有NSTE-ACS均应抗血小板+抗凝(I-A) 抗凝药选择: ①磺达肝癸钠2.5mg/d, qd (I-A) ②推荐依诺肝素1mg/kg, q12h (I-B) ③没有依诺肝素和磺达肝癸钠, 则给UFH (APTT 50~70s)或其他LWMH (I-C) 特殊情况抗凝: PCI ①初始用磺达肝癸钠, 则给UFH单次负荷量 85 IU/kg, 根据APTT调整; 或如果联用 GPⅡb/Ⅲa抑制剂, 给UFH 60 IU/kg (I-B) ②初始依诺肝素, 最后1次在8h内, 无需再给; 如8h, 需再给依诺肝素0.3mg/kg (I-B) ③紧急PCI, 出血风险高, 比伐卢定+GPⅡb/Ⅲa 优于UFH+GPⅡb/Ⅲa(I-B) 注意事项: 不推荐UFH与LMWH混用; 不同LMWH 交叉用 (III-B) 内科治疗, 推荐抗凝8天或直到出院 (I-A) 除非有适应证, PCI后应立即或24h内停 抗凝 (I-C) 内科治疗, 用依诺肝素(I-A)或磺达肝癸钠 (I-B) 8天, 或用UFH 48h或至出院(I-A) 出血高危者可用磺达肝葵钠(I-B) CABG: ①继续用UFH(I-B); 或②术前12 ~24h停依诺肝素, 术前24h停磺达肝癸钠, 术前3h停比伐卢定, 继续用UFH (I-B) PCI术后无并发症, 不需再抗凝 (I-B) 普通肝素被废弃吗? 否 ! UFH能被鱼精蛋白完全中和，心肺分流术仍常用 不经肾排泄，用于肾衰，优于LMWH 调控接触激活途径，而LMWH此作用有限，戊糖无此作用。防止导管尖、支架、滤器的血栓形成UFH最优 静注迅速起抗凝作用 二. 抗血小板治疗 2011`ACCF/AHA UA/NSTE-AMI指南 ACS常规抗血小板治疗(I/A), 常用药物: 阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替卡格 雷、GPIIb/IlIa受体拮抗剂 阿司匹林: 急性心肌梗死, 无禁忌, 均应