18--抗精神失常药-06本.ppt

第十八章 抗精神失常药 抗精神失常药 (主要内容） 抗精神病药分类 一、吩噻嗪类（phenothiazines） 氯丙嗪（chlorpromazine CPZ ） 二、硫杂蒽类（thioxanthenes） 三、丁酰苯类（butyrophenones） 四、其他药物 3.精神异常：一旦发生立即减量或停药。 4.惊厥与癫痫：必要时加用抗癫痫药。　 5.过敏反应: 皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄疸,粒细胞减少. 6.心血管和内分泌系统反应　 7.急性中毒:昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。 冠心病患者易发生,抢救时升压宜用去甲肾上腺素。 治疗：洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、 严重者进行血透。 奋乃静(perpheenazine) 作用缓和，具有镇静作用。 心血管、肝脏及造血系统 副作用比氯丙嗪轻。 对慢性精神分裂症的疗效高于氯丙嗪。 三氟拉嗪(trifluoperazine) 氟奋乃静（fluphenazine) 二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用， 适用于偏执型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪） 镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受， 作用缓和等优点。 作用特点 ① 作用与氟哌啶醇基本相似。 　② 临床主要用于增强镇痛药的作用。 ③ 氟哌利多+芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊 的麻醉状态. 作用特点: 　　① 属苯二氮卓类，为广谱抗精神病药。 　　② 机制:被称为5-HT-DA受体拮抗药(SDA）。　　　 　　③ 作用较强，其他药无效者常能奏效。 ④几无锥体外系反应，亦无内分泌方面不良反应。 躁狂症 精神分裂症的兴奋躁动状态：+抗精神病药 安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤 2.中毒 脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、 共济失调、震颤 解救：立即停药，静滴生理盐水 3.抗甲状腺作用 甲减或甲状腺肿大 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)， 分型：单相型和双相型 【病因 】 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关。 5-HT ( 共同基础） 情绪高涨 联想敏捷 活动增多 情绪低落、言语减少、 精神运动、迟缓， 常自责，甚至自杀 NA↑——躁狂 NA↓——抑郁 药物治疗学基础，按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 第二节 抗躁狂药 躁狂症:是情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、多话、 多动作，直至发生躁狂行为。 【发病机制】 单胺学说 5-HT↓ NA↑ 碳酸锂（lithium carbonate） 【作用特点】 ① 主要以锂离子形式发挥作用,首选药。 ②治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。 【作用机制】 1、抑制神经末梢Ca++依赖性NA和DA释放；促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取，增加其转化和灭活，从而使突触间隙中NA浓度降低。 2、增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间隙中5-HT浓度增加，锂能使5-HT受体敏感化。 3、抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。 【临床应用】 【不良反应】 【不良反应】 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。 2、锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.8~1.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，脱水和钠摄入不足可促发中毒发生。 中毒时无解毒药。只有采取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。 第三节 抗抑郁症药 抑郁症是以情绪低落情感障碍精神病为主要症状，其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。 心因性或反应性抑郁症（外界因素所致）