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如何合理使用抗菌药物？ ――“安全用药知识问答”第十一期 1.抗菌谱的概念是什么？ 答：每一种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分支杆菌属有效。另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对衣原体、肺炎支原体等无作用。 2.何为抗病毒药物？ 答：抑制病毒繁殖或杀灭病毒的一类药物。 3.应用抗菌药物需考虑哪些问题？ 应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响进行全面综合的考虑后，选择最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外，还会产生抗菌药物的独特耐药性，危害性就更大了。不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。 4.使用抗菌药物有哪些误区？ 　　误区一：认为抗菌药物是退烧药而随意使用。如常见的伤风感冒通常由病毒所致，也发热，很多人用抗菌药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但是不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。患了病毒性感冒后，应到医院诊疗，一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。 　　误区二：认为越是新的、贵的抗菌药物疗效越好。不少病人时常向医生点名要使用某种抗菌药物。其实，每一种抗菌药物都有各自的适应症，职业医师根据病人的病因配一些对症的抗菌药物，才能取得最佳的疗效。 误区三：随意应用抗菌药物预防细菌感染。哪怕是皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术，也一律使用抗菌药物。事实上，如此滥用非但预防不了感染，反而会引起不良反应。 误区四：认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想的疗效可使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。 5.选择外用抗菌药物时应注意什么？外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应？ 　　答：首先，应该选择不经常用或不作为全身使用的抗菌药物，如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次，要对症下药，因为细菌有很多种类，不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样。第三，不要长时间、大面积外用抗菌药物，因为一是药物可以经皮肤吸收，产生全身性的毒性作用，如长期外用庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性；二是长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现，以后使用就不再有效了。 外用抗菌药物可能会出现的不良反应，常见的有局部刺激作用，用药局部有烧灼感、刺痛等。其次是过敏反应，外用后局部发生接触性皮炎，出现境界清楚的皮肤潮红、丘疹、水疱渗出、瘙痒等。一旦发生过敏反应，应立即停药，清洗患处。第三，偶尔可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹。如果在外用药后全身出现瘙痒性的皮疹，应及时去医院就诊，检查原因，如果与外用药有关，亦应及时停药。此外，在使用外用抗菌药物前，应认真阅读说明书。 6.哪些抗菌药物能引起耳聋？ 氨基糖苷类抗生素的治疗剂量和引起不良反应剂量很接近,稍有过量就有可能引起不良反应。尤其是他们具有引起不可逆耳聋的毒性。我国不少儿童耳聋与使用氨基糖苷类抗生素有关,已引起医生们的注意。目前国内这类药,有的仅用于结核病治疗,皆不宜用于儿童。这类药包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素和丁胺卡那霉素等。 7.合理使用抗菌药物的原则是什么？ 合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。 8.WHO提出合理用药的标准是什么？ 答：1987年WHO提出的合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。 9.个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物？ 答：为保障人民用药安全、有效，方便广大人民群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药，鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题，建议个人不要私自购买抗菌药