预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表.docVIP

预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表 序 号 评估内容 评估方法 选项 （是；否；无此内容） 第一次 第二次 地面和通道 1 地毯或地垫平整，没有褶皱或边缘卷曲 观察 ? ? 2 过道上无杂物堆放 观察（室内过道无物品摆放，或摆放物品不影响通行） ? ? 3 室内使用防滑地砖 观察 ? ? 4 未养猫或狗 询问（家庭内未饲养猫、狗等动物） ? ? 客厅 1 室内照明充足 测试、询问（以室内所有老年人根据能否看清物品的表述为主，有眼疾者除外） 2 取物不需要使用梯子或凳子 询问（老年人近一年内未使用过梯子或凳子攀高取物） 3 沙发高度和软硬度适合起身 测试、询问（以室内所有老年人容易坐下和起身作为参考） 4 常用椅子有扶手 观察（观察老年人习惯用椅） 卧室 1 使用双控照明开关 观察 2 躺在床上不用下床也能开关灯 观察 3 床边没有杂物影响上下床 观察 4 床头装有电话 观察（老年人躺在床上也能接打电话） 厨房 1 排风扇和窗户通风良好 观察、测试 2 不用攀高或不改变体位可取用常用厨房用具 观察 3 厨房内有电话 观察 卫生间 1 地面平整，排水通畅 观察、询问（地面排水通畅，不会存有积水） 2 不设门槛，内外地面在同一水平 观察 3 马桶旁有扶手 观察 4 浴缸/淋浴房使用防滑垫 观察 5 浴缸/淋浴房旁有扶手 观察 6 洗漱用品可轻易取用 观察（不改变体位，直接取用） 注：本表不适于对农村家居环境的评估