医院感染概论.pptVIP

细菌定植 定植 正常菌群及各种致病菌经常从各种环境中进入人体，并在机体的一定部位上定居下来不断生长繁殖，称为定植。 定植条件 细菌要有一定的粘附力 细菌定植必须有一定数量 定植部位条件适宜 定植是一种生态平衡，定植与反定植是正常菌群与宿主共生关系和生态平衡的表现。 细菌定植 定植抵抗力 一种已在机体内定植的细菌，具有抑制其他致病菌或潜在致病菌定植的能力，称为定植抵抗力。 宿主作用 机械清除、粘液分泌、上皮细胞脱落、分泌型IgA 正常菌群作用 厌氧菌 去污染 将人体正常菌群或定植细菌部分或全部去除的措施 全部去污染 用强力抗生素防止手术后污染，已废弃 选择性去污染 用窄谱抗生素有选择性去除某一类细菌而不损害厌氧菌和定植抵抗力，用于感染性疾患的预防、治疗和器官移植。 菌群失调 比例失调 Ⅰ度 潜伏型，细菌定量有变化，但临床表现轻微或无，可逆，诱因去除可恢复。 Ⅱ度 局限型，慢性失调，不可逆，种类和数量偏离正常范围，去除诱因后失调状态仍存在；表现为慢性感染、慢性腹泻（肠炎、痢疾）便秘、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎、慢性咽峡炎、慢性阴道炎。 Ⅲ度 急性失调，菌群紊乱或二重感染 正常菌群全部或部分被抑制或消失，代之为过路菌或外籍菌，表 现为菌群交替症或二重感染； 某种常居菌极度过剩繁殖，表现为急性感染状态，如伪膜性肠炎。 菌群失调 定位转移 亦称易位 横向转移 常居菌由正常定居部位转移到非正常定居部位，如上呼吸道菌向下转移、下泌尿道上行感染肾盂、阴道菌转移到子宫输卵管等。 纵向转移 正常菌群在粘膜皮肤上是分层次的，如口腔黏膜表层是需氧菌、中层是兼性厌氧菌、下层是厌氧菌；表层细菌向下转移进入粘膜下层致疾病 血行感染 既是传播途径，也是一种易位感染 菌血症 脓毒败血症 易位病灶 正常菌群在远隔脏器或组织形成病灶 临床微生物实验室作用 临床标本评价、处理及病原体分离鉴定和药敏试验 细菌耐药性监测 临床微生物检验结果的解释和咨询 医院环境卫生学、一次性医疗用品、透析液等微生物学监测 全院消毒药械效能及消毒灭菌效果监测 消毒剂、灭菌器（生物）、紫外线灯、内镜等 感染暴发流行的早期预警及相关流调 定期公布实验数据参与医院感染监测 医院感染标本采集和运送原则 发现医院感染病例，应及时采集标本送检 尽量在抗菌药物使用前采集标本 标本采集时严格无菌操作，减少或避免正常菌群污染 采集标本后立即送检，必要时床旁接种 容器必须经过灭菌处理，其中不得含有消毒或防腐物质 送检标本必须注明来源、种类及检验目的 有样必采 标本拒收标准 标识错误 容器破裂，标本泄露 标本污染 运送条件不当，厌氧要求不达标 标本不符合检验要求如痰含有或为唾液 时间过长或标本干燥 使用防腐剂或固定剂 24h重复送检 检验结果的正确解读 对于细菌培养结果 检出细菌不一定就是感染 未培养出细菌不能排除感染 对于药敏结果，属体外试验 耐药信息可信，绝大多数受试药耐药时可结合临床试验治疗效果和药物药理学特征调整。 敏感信息仅供参考，可根据细菌种类、其生物学特征结合临床综合取舍。 沟通 检验结果的正确解读 耐药表型所代表的耐药酶产生信息 注意报告的评语或有关多重耐药菌提示 合理治疗感染者 有效消毒隔离 沟通 * * * * * 医院感染流行病学 医院感染监测 预测医院感染数学模型的建立 根据患者入院时原发病和身体基本情况、潜在危险因素及拟进行的各种诊疗措施，计算相应系数带入数学模型，以此推断医院感染发生的可能性。 多因素统计分析方法的应用 内容 消毒灭菌研究 各种精密仪器的消毒灭菌 高度自动化、可靠、安全的消毒灭菌设施 低温灭菌器去残留及无害化处理 自动清洗消毒机 …… 内容 医院感染控制预防 标准预防 选择性去污染 对抵抗力低下或使用免疫抑制剂者，为防止内源性感染，可选择性去污染，用于器官移植前。 疫苗或菌苗的研发 用G-菌脂多糖抗原制成菌苗防止G-菌感染 内容 感 染 病原体侵袭宿主机体表面或内部并寄居的现象，伴或不伴有疾病的发生； 当有致病力，对人体造成明显损害时引起感染性疾病。 感染的实质：微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式。 医院感染 Nosocomial Infection（NI） Hospital Infection（HI） Hospital acquired Infection（HAI） 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染 凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否