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中国新生儿营养支持临床应用指南 广州医学院第一附属医院儿科 2008-10-15 参与机构 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组, 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组 　推荐意见强度分级 第一部分　肠内营养支持 肠内营养定义 通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管 饲喂养称为肠内营养。 1　推荐摄入量 能量：105 ～130 kcal/kg.d, 部分早产儿150 kcal/kg.d（B） 蛋白质：足月儿2～3 g/kg.d,早产儿3～4 g/kg.d （B） 脂肪：5～7 g/kg.d,占总能量的40%～50% （B） 碳水化合物：10 ～14 g/kg.d,占总能量的 40% ～50% （B） 2　喂养方式 母乳喂养 人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养①鼻胃管喂养是首选 ②鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养 采用本喂养途径。(A) 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A) 禁忌证: ①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为H IV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者; ③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养) ; ④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质) ; ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前) ; ⑥母亲正在吸毒、酗酒; ⑦怀疑或明确诊断为遗传 代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B) 奶瓶喂养 适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B) 管饲喂养 适应证： ① 32周早产儿; ②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者; ③因疾病本身或治疗的因素不能经 奶瓶喂养者; ④作为奶瓶喂养不足的补充。 管饲方式 推注法(Bolus) :适合于较成熟、胃肠道耐受性好的 新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。(B) 间歇输注法( Intermittent drip ) :采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30 min～2 h,根据患儿肠道耐受情况间隔1～4 h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。(B) 持续输注法(Continuous drip ) :连续20～24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。(B) 管饲喂养的用量与添加速度 管饲方式 微量肠道喂养(Minimal enteral feeding,MEF) 适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟, 改善喂养耐受性,而非营养性喂养。(A) 方法:生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0. 5～1. 0 mL /kg (每天5～20 mL /kg) ,5～10 d内维持不变。(B) 3　肠内营养的制剂选择 母乳：首选，在保证安全的前提下,吸吮功能不完善 的早产儿可经鼻胃管喂饲。(B) 早产儿配方乳：胎龄在34周以内或体重 2kg早产 低体重儿。 (B) 婴儿配方乳：34周以上胃肠道功能发育正常(B) 以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：肠道功能不全(如 短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。(B) 免乳糖配方乳：腹泻 3 d,乳糖不耐受的新生儿,及 肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。(B) 特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿 专用奶粉) 。(A) 4　配方乳配制与保存 所有容器需高温消毒 专用配制室 病房内配置应即配即用 中心配制,应在配置完毕后置4℃冰箱储存,喂养前再 次加温 常温下放置时间不应超过4 h 若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8 h更换注射器,每24 h更换输注管道系统。(B) 5　肠内营养的监测 6 肠道喂养禁忌证 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀 疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外,任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在纠正之前暂缓喂养。(B) 第二部分　肠外营养支持 肠外营养定义 当新生儿不能耐受经肠道喂养时