儿童少年期精神障碍.pptVIP

2. 心理治疗 家庭治疗、认知治疗、和行为治疗。 * * * * 第二类与成人的注意地方 4. 针对父母的教育和训练 适用于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。 给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为。 是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。 抽动障碍（tic disorder） 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为 短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette综合征 分 类 多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病， 发声抽动多在11岁以前发生。 患病率： 国外— 学龄儿童抽动障碍 12%~16% — 学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占 5%~24%。 — 慢性抽动障碍 1%~2% — tourette综合征终身患病率 4/万~5/万。 国内— 8~12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰ — 男性学龄儿童患病危险性最高 — 男女性患病比率 3:1~4:1。 流行病学 具体病因不清 Tourette综合征 慢性运动或发声抽动障碍 以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因。 病因和发病机制 短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理因素之一为主要发病原因，也可能两者兼有。 若以生物学因素为主，则容易发展成慢性抽动障碍或Tourette综合征。 若以心理因素为主，则可能是暂时性应激或情绪反应，在短期内自然消失。 1. 遗传 研究已证实遗传因素与Tourette综合征病因有关,但遗传方式不清。 2. 神经生化学 Tourette综合征与多巴胺过度释放或突触后多巴胺D2受体的超敏、中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、5-HT等有关。 3. 心理因素 儿童在家、学校以及社会中遇到的各种心理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。 4. 其他 部分患者有围生期并发症，少数有头部外伤史。 基本症状 运动抽动和发声抽动。 抽动形式： 简单、复杂性 抽动部位： 单个、多个 临床表现 运动抽动的简单形式： 眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等。 运动抽动的复杂形式： 蹦跳、跑跳和拍打自己等 发声抽动的简单形式： 清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。 发声抽动的复杂形式： 重复语言、模仿语言、秽语等 抽动症状的特点： 不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。 在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和消失。 （1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder） 又称抽动症（tics），为最常见类型。 临床类型 表现为简单的运动抽动症状 多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈、耸肩等。 少数表现为简单的发声抽动症状 如清嗓、咳嗽、吼叫、犬叫或“啊”“呀”等单调的声音。 也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。 部分患者的抽动始终固定于某一部位 另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形式转变为另一种。 还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状。 起病于学龄早期，4~7岁儿童最常见，男性为多。在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过一年。 （2）慢性运动或抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder） 多数表现为简单或复杂的运动抽动 少数表现为简单或复杂的发声抽动 一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。 慢性抽动障碍病程持续，往往超过1年以上。 （3）Tourette综合征（Tourette’s syndrome） 又称发声与多种运动联合抽