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談橈神經卡壓徵候群-旋後肌綜合症 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 摘　要 旋後肌綜合症是由於橈神經深支在穿過旋後肌深淺層之間時受到壓迫產生的一組徵候群。橈神經深支亦叫前臂背側骨間神經，故該病也有人稱之為前臂背側骨間神經麻痺(1)、前臂骨間背側神經卡壓症、橈管綜合症等。 旋後肌起自肱骨外上髁，經肘關節橈側副韌帶、環狀韌帶，止於橈骨前面上1/3(2)。旋後肌的功能是前臂旋後，當屈肘時由於有肱二頭肌的協同作用，旋後力量較強，前臂旋後力大於旋前，因此，生活中旋轉門把、擰緊螺絲等操作都是由旋後動作來實現的（圖一）。 圖一　旋後與旋前動作 正常人橈神經於肱骨外上髁近側約10mm處穿過外側肌間隔(3)，到達前臂的前面，位於肱肌、肱二頭肌腱、肱橈肌和橈側腕長、短伸肌之間（圖二）。在肱橈關節上、下3mm左右的範圍內，橈神經分為淺支和深支(骨間背側神經)。淺支主要為感覺纖維，分布在前臂遠端橈側及手背橈側，支配橈側腕短伸肌的肌支常由此支發出。深支進入旋後肌深、淺兩層之間，並對其有支配作用，穿越此肌後，繞過橈骨頭前外側，至旋後肌下緣，進入前臂背側伸肌群的淺層下。深支在進入旋後肌部有一弧形的纖維組織，稱旋後肌腱弓（圖三），腱弓的厚度及容納神經的間隙差別很大，骨間背側神經在旋後肌腱弓只有很少的活動餘地，容易受到壓迫而麻痺。由於局部肌腱、脂肪、血管、腱鞘等組織病變造成骨間背側神經在此處受到擠壓，進而產生其支配的肌肉無力或麻痹等系列症狀即為旋後肌綜合症，或稱骨間神經卡壓綜合症。因旋後肌腱弓肥厚所致者還稱為旋後肌腱弓綜合症。 　　　 　　　　　　圖二　橈神經與旋後肌　　　　　　　　圖三　骨間背側神經與旋後肌腱弓［病因］ (一)職業影響 對運用前臂反復作旋轉活動的職業，如舉重、木工、理髪等，因反復牽伸旋後肌而亦出現旋後肌弛緩或痙攣。 (二)外傷 旋後肌扭挫傷後，引起局部瘀血、腫脹，後期疤痕組織形成，局部黏連，常常不能完全恢復。此外，伸直型尺骨上1/3骨折合併橈骨頭前脫位，可直接牽扯前臂橈神經深支。 (三)佔位性病變 旋後肌腱弓肥厚，或發生脂肪瘤、腱鞘囊腫，血管瘤，直接將骨間背側神經壓迫於腱弓上。［病機］ 本病病機主要表現在前臂骨間背側神經在增厚的旋後肌腱弓處受壓，神經近端粗大，呈假性神經瘤變化。受壓部位神經呈蒼白、變扁、有壓痕，久病者旋後肌腱弓相應處亦有壓跡。早期發生於旋後肌腱弓弧以下的神經外膜水腫和纖維變性，軸索一般無變化，治療及時，癒後良好。若失治、誤治，骨間背側神經長期受壓可造成神經的局部軸索變性，常常是不可逆的。［症狀］ 症狀突然出現，亦可逐漸出現。最常見症狀為肘外側及前臂近端伸肌群疼痛，勞累後加重，可向近端放射。主要為由骨間背側神經所支配的旋後肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側伸腕肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、及食指固有伸肌等的肌力減弱，甚至麻痹，通常表家現為橈神經深支支配的肌肉不完全性麻痹。主動性前臂旋後、伸腕、伸指、伸拇、展拇等動作無力。包括拇指外展、伸直障礙，2~5掌指關節不能主動伸直，而前臂旋後障礙可能較輕，腕關節可以主動伸直，但偏向橈側，沒有虎口區感覺異常。由於前臂骨間背側神經主要為運動神經纖維，因此，臨床表現單純是支配區的運動障礙，而無感覺障礙。本病的特徵是：垂指而不垂腕，肌肉癱瘓而感覺正常。 ［檢查］ （一）壓痛：檢查時壓痛最敏感部位在肘關節前外側部，有時可在壓痛點部位觸及腫物。 （二）中指伸直試驗陽性：即肘關節伸直後，中指的抗阻力伸直可誘發肘部的疼痛加重（圖四）。（三）Ｘ光線檢查：一般無異常表現，或有尺骨骨折伴橈骨頭脫位徵象。部份病人可見肘關節前外側骨結構異常或軟組織腫物。 圖四　中指試驗 ［鑑別診斷］ （一）網球肘 網球肘的壓痛點是在肱骨外上髁的上下，無明顯運動障礙，但在肘關節背伸位和握拳向外上方用力提物時可誘發疼痛，MILL試驗陽性。而旋後肌綜合症的壓痛點是在橈骨頭的前外方，前臂旋後抗阻力試驗陽性，網球肘則為陰性。肌電圖檢查有助於對旋後肌綜合症的鑑別診斷。 （二）肘關節扭挫傷　有較明顯的外傷史，肘關節呈強直性半屈曲體位，彌漫性腫脹，甚至具有皮膚瘀斑，肘關節屈伸及前臂旋轉動作均可有不同程度障礙，腕、手部無運動障礙。 （三）橈神經高位損傷　橈神經若在肱橈關節平面以上損傷，如髁上骨折、臂叢神經損傷、胸廓出口綜合症、及頸椎病等，不僅表現有橈神經支配區的運動障礙，而又表現有感覺障礙。 在腋下橈神經發出肱三頭肌分支以上的部位受傷時，產生完全性橈神經麻痹症狀，上肢各伸肌完全癱瘓，肘關節、腕關節、指關節皆不能伸直，前臂於伸直時不能旋後，手通常處於旋前位，但在肘關節屈曲時可依靠肱二頭肌而旋後，由於肱橈肌癱瘓而使前臂在旋前位置時不能曲肘。垂腕使腕關節不能固定，以致握力減退，掌指關節不能伸直。拇長展肌和拇伸肌麻痹使拇指不能伸直及