胃转流手术治疗肥胖2 型糖尿病短期疗效观察.docVIP

胃转流手术治疗肥胖2型糖尿病短期疗效观察 杨 静，郑宏庭，徐 静，张 瑞，谢崇凡（400037重庆，第三军医大学新桥医院内分泌科） [摘要]目的 研究胃转流手术（gastric bypass，GBP）治疗肥胖2型糖尿病的短期疗效。方法 对我院内分泌科2011年2月至2012年1月完成的7例胃转流手术治疗肥胖2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者术后1、3、6个月的血糖、糖化血红蛋白、体重指数、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、胆固醇水平较术前明显降低（P＜0.05）。术后3个月血糖恢复正常，糖尿病达到临床治愈。术后1个月血脂恢复正常。结论 通过胃转流手术肥胖2型糖尿病患者的血糖、体重、血脂短期内可获得满意控制。 [关键词]胃转流术；2型糖尿病；肥胖；血糖；血脂 [通信作者]谢崇凡，E-mail：519942952@qq.co 1982年，美国东卡来罗纳大学医学院外科医生Pories等[1、2]在胃转流手术治疗肥胖症时发现合并2型糖尿病的肥胖患者术后体重减轻的同时血糖也迅速恢复了正常。于是Pories[1]对146例胃转流手术患者进行了为期14年的观察随访，并于1995年最早报道了该手术的降糖作用，文章发表在当年的外科年鉴杂志。从此胃转流手术正式成为了一项治疗2型糖尿病的新方法，在欧美国家广泛开展。国内外越来越多的研究也证实了该手术对糖尿病的治疗作用[4、5、6]。2009美国糖尿病学会首次将手术治疗糖尿病写入指南，2010中华医学会糖尿病分会亦将胃转流手术正式列人中国糖尿病治疗指南，并制定了专家指导意见[3]。 笔者所在医院于2011年2月-2012年1月对7例肥胖型2型糖尿病患者实施了胃转流术，并对术后半年的疗效进行了随访观察，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院内分泌科于2011年2月至2012年1月共有7例肥胖2型糖尿病患者行胃转流手术，其中男性2例，女性5例，年龄38-55岁，平均47.1岁。糖尿病史3-8年，平均6.3年。体重指数均＞25kg/m2，其中＞30kg/m2的2例。手术患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，排除了自身免疫性糖尿病。术前5人采用胰岛素控制血糖，2人采用口服降糖药控制血糖，术前空腹血糖在5-14 mmol／L。其中并发高甘油三酯血症5例，高胆固醇血症2例。 1.2 方法 所有患者术前均更改为胰岛素泵降糖至正常水平，常规检查评估及消化道准备，术后给予营养支持、抗生素预防感染。并继续采用胰岛素泵控制血糖，出院前根据患者血糖水平停用一切降糖药物或改为皮下注射长效胰岛素加口服中成药颗粒降糖。观察手术前及术后1月、3月、6月空腹血糖值（Fasting blood glucose，FPG）、糖化血红蛋白值（Glycated hemoglobin，HbA1C）、体重指数（Body mass index，BMI）、胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index，HOMA-IR）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、胆固醇（cholesterol，TC）的变化。胰岛素抵抗指数按照公式HOMA-IR= FPG×Fins/22.5计算。临床治愈标准为空腹血糖小于7.0mmol/L 糖化血红蛋白＜6%，并停用一切降糖药物。 1.3 统计学方法 观察患者手术前及术后1、3、6月的FPG、HbA1C、BMI、HOMA-IR、TG、TC水平，以上指标以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS18.0软件进行统计分析，所有计量资料两组间比较采用t检验，P0.05视为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术总体疗效 GBP术后6个月内7例患者均未出现严重手术并发症，其中5例在术后3个月内停用所有降糖药物，1例术后仍口服中成药控制血糖，1例皮下注射小剂量长效胰岛素，上述患者空腹血糖均在正常范围。 2.2 检测指标手术前后变化 如表1所示，所有检测指标术后1、3、6个月均较术前明显降低（P＜0.05），FPG、HbA1C 3个月后基本达到正常水平。术后1个月的BMI及HOMA-IR较术前显著降低（P＜0.05），胰岛素抵抗基本消失（HOMA-IR＜2.69），BMI在3个月达到正常水平（BMI＜24kg/m2）。术后3个月BMI、HOMA-IR与术前及术后1月差异显著（P＜0.05）、但术后6个月与3月无显著差异（P＞0.05）。高甘油三酯、高胆固醇1月时即降至正常水平，与术前有明显统计学差异（P＜0.05）。 表1 7例肥胖2型糖尿病患者胃转流手术前后FPG、HbA1C、BMI、HOMA-IR、TG、TC变化（±s） 时间 FPG（mmol/L） HbA1C（%） BMI(kg/m2) HOMA-IR TG(mmol/L) TC(mmol/L) 治疗前 1月后 3