精神障碍的检查诊断分类.pptVIP

精神障碍的检查、分类与诊断 武汉市精神卫生中心 刘连忠 精神障碍的检查 医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。 良好的医患关系 获得真实、可靠、全面的病史 增加患者的合作程度 提高诊断的正确率 提高患者对治疗的依从性 良好的医患关系可以减少医疗纠纷的发生 建立良好的医患关系的原则 医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化 从生物－心理－社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应 在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助 理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。 精神科 精神科临床诊断的确定，在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，从中获取有价值的信息 彼此信任、支持性的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中 重性患者 轻性患者 与患者的家人建立密切、合作的关系，会帮助形成广泛的治疗联盟，提高治疗的依从性。 患者在同医生的交往中学会人际交往的一边准则，学会与他人沟通、培养信任感。 好的医患关系也是一种治疗关系。 精神障碍 目前缺乏任何实验室检查手段 精神科医生成为直接观察者 诊断工具 治疗工具 发挥其诊断和治疗功效，是通过建立良好的医患关系来实现的 面谈检查的目的 获取必要信息以便确立诊断 从完整的人的角度了解病人 了解病人所处的环境 形成良好的医患治疗关系 向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 开始 让就诊者先放松下来 不受干扰的环境 落座 自我介绍与称谓 礼貌、尊重 深入 以开放性交谈为主 “你感到有什么不舒服？”“你的心情怎么样？”“这种不舒服是怎么发生的？”“你能不能比较详细谈谈你的病情？” 主导谈话 非言语性交流 眼神、手势、身体的姿态等，鼓励或者制止患者的谈话 结束 一般持续20~45分钟 在交谈临近结束时，检查者应该做一个简短的小结 询问患者是否还有未提及的很重要的问题 对患者的疑问做出解释和保证 对患者的进一步治疗 向患者说明 礼貌告别 面谈检查的技巧 检查者(医生)的修养 坦诚、接纳的态度 敏锐的观察力 良好的内省能力 自我不良心态 对患者不良心态 丰富的经验与学识 投其所好，深入交流 理解患者内心世界 得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端庄 不同患者不同接触方式 自信 保持适当距离 沟通技巧 沟通的意义 有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分 有效的沟通可提高患者对治疗的依从性 有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心 有效的沟通有助于提高患者的满意度 有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量 沟通的技巧 倾听 接受 无条件地接受病人 肯定 指肯定病人感受的真实性 澄清 弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应 善于提问 尽量采用开放式交谈。 重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解患者的感受。 代述 有些想法和感受病人不好意思说出来，或者是不愿明说，然而对患者又十分重要 鼓励病人表达 用举例甚至可以用医生本人的亲身经历能引发患者的共鸣 病史采集 病史主要来源于病人和知情者 病人自述的病史往往不够全面 病人缺乏对疾病的认识隐瞒事实 病人紧张拘束，遗漏了对精神科诊断十分重要的事件 病人根本就不合作、缄默不语 向知情者(包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事、领导；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员)了解情况常常是必要的 病史格式与内容 病史格式和内容 包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 1. 一般资料 包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、电话号码或e-mail地址、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。 2. 主诉 主要精神症状及病程(就诊理由)。 病史格式与内容 3. 现病史 为病史的重要部分。按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。主要包括以下内容： (1) 发病条件及原因：询问病人发病的环境背景及与病人有关的生物、心理、社会因素，以了解病人在什么情况下发病。如有社会心理因素，应了解其内容与精神症状的关系，是发病原因还是诱因。有无感染、中毒、躯体疾病等因素的作用。 (2) 起病缓急及早期症状表现：一般临床上将从精神状态大致正常到出现明显精