周开隆-EV71感染重症病例临床救治专家共识.pptVIP

指南演变过程 2008年4月30日:《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版）》。 2008年11月19日:《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 2010年4月21日:《手足口病诊疗指南（2010年版）》 (增加了临床分型)。 2011年4月29日:《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》  特点: 1、强调的是重症及危重症病人 2、增加了分期（5期） 3、细化了各期的具体治疗方案 4、不主张用大剂量激素，特别是冲击治疗 5、规范了诊疗流程 共识的主要内容 临床分期 重症病例早期识别 治疗要点 治疗措施 诊疗流程 治疗措施 一般治疗 液体疗法 脱水疗法 血管活性药物的应用 EV71-IVIG 谢 谢 撤机指征 自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好 氧合指数（ OI=PaO2/FiO2×100）≥300 mmHg，胸片好转 意识状态好转 循环稳定 无其他威胁生命的并发症 治疗要点 第5期 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复。 肢体功能障碍者给予康复治疗。 个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。 静丙 激素 机械通气 体外膜氧合 一般治疗 注意隔离，避免交叉感染。 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 药物及物理降温退热。 保持患儿安静。 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥。 吸氧，保持气道通畅。 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 液体疗法 适当控制液体入量，在脱水降颅压的同时限制液体摄入。 60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），匀速给予（2.5-3.3 ml/kg·h）。液体张力1/2～1/4张。 第4期： 休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注(计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水)。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 脱水药物应用 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主。 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。 脱水药物应用 20％甘露醇 0.5-1.0 g/kg·次，q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。 严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/kg·次，2-4h一次。 10％甘油果糖 0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。 速尿：1-2 mg/kg。 人血白蛋白：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。 血管活性药物使用 第3期 米力农：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg/kg·min，一般使用不超过72小时。 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/kg·min。 血管活性药物使用 第4期：（尽可能升高血压） 多巴胺：5-15μg /kg·min 多巴酚丁胺：2-20μg /kg·min 肾上腺素：0.05-2μg/kg·min 去甲肾上腺素：0.05-2μg /kg·min 左西孟旦：起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg/kg·min维持 血管加压素：每4小时静脉缓慢注射20μg?/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定 静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 第2期 不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病 例可考虑使用。 第3期 应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用 指征为： 精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹 安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄） 出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年 龄）。 可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。 第4期 可使用IVIG，疗效有限。 EV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人血浆为原料药效学试验结果： 较高的EV71中和活性，EV71中和抗体效价是IVIG的近10倍，以普通 IVIG为对照中和指数达1000以上。 对EV71感染动物模型有保护作用。 对不同的EV71毒株及实验动物模型具有相同的中和及保护作用。 对EV71感染动物模型的治疗作用，且这种作用与中和效价呈正