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假性颈椎间盘膨出的CT分析 　　【摘要】目的分析因椎体因素所致假性颈椎间盘膨出的CT征象。方法对比48例颈椎间隙上、下椎体缘平面大小不一的CT扫描图像。在CT轴位图像上测是椎间盘与相邻椎体平面最大横径和定位缘上测是椎间盘上、下缘椎体的矢径、比较其大小。结果28例诊断为假性颈椎间盘膨出（58.3%）。其CT表现与椎间盘膨出相同，但膨出的椎间盘不大于相邻缘，且无颈椎间盘膨出的伴随征。结论CT诊断颈椎间盘膨出时，应注意膨出的椎间盘与相邻椎体平面大小的比较，以排除假性颈椎间盘膨出，避免不必要过度治疗。 　　【关键词】颈椎椎间盘假性膨出体层摄影技术X线计算机 　　颈椎间盘病变主要是椎间盘突出和膨出，以及骨质增生致椎间隙变窄，椎间孔变形变小，颈韧带钙化等一系列退行性改变。CT特征椎间盘变大，为凸出则在椎体边缘之外出现对称的规则的环形软组织影[1]。很明显，CT诊断椎间盘病变是以椎体作为参照对象，致椎间盘突出和膨出的CT征象早有报道[2]；而假性颈椎间盘膨出，报道极少，笔者对此进行初步CT征象分析，仅供读者参考。 　　1资料与方法 　　2005—2009年间，对CT定位像及X线平片中，发现有颈椎间隙上下椎体缘平面横矢径大小不一，包括由于椎体缘磨角样变，而颈椎缘平面变小，而且CT扫描前不被诊断颈椎间盘膨出的48例患者行CT扫描，其中男29例，女19例，年龄30—55岁，平均38.5岁。随机抽取同期诊断为颈椎间盘膨出，180例作为对照。 　　使用东大阿派CT-C3000型全身CT机扫描，根据定位像，扫描平面与脊柱平行。层厚2mm，每个椎间隙至少扫4层，上下层面与椎体上下缘平行，图像放大，用软组织图和骨窗分别显示。 　　测量方法在颈CT扫描的例位定位像上测量颈椎间隙上、下缘的椎体的矢径，而在CT图像上测量颈椎间盘与相邻椎体平面的最大横径，分别比较其大小，拟证相差2mm以上者为大小不一，因椎间盘和椎缘平面面积与其核、矢径乘积相关，故面积大小用横矢径表示和比较。 　　2结果 　　X线平行及CT片：48例中，C3椎体下缘平面大于C3上缘平面40例（83%），其中包括C3椎体边缘磨角样变24例和C3椎体上缘平面较小且椎体磨角样变5例；C4椎体下平面大于C4椎体上平面36例（75%）。 　　CT表现虽有椎间盘上、下椎体缘平面大小不一，但椎间盘无异常者4例，和仅缺少椎后缘膨出、软组织影者8例不列入椎间盘膨出或假性膨出。C2—C4椎间盘扫描出现酷似椎间盘膨出者32例，而C4—C5椎间扫描仅显示4例；C2—C5椎间盘平面大小相邻最大缘平面8例，故诊断为颈椎间盘膨出，将此剔除后余28例完全符合颈椎间盘膨出的影像特征，但所有颈椎间盘均位于较小椎体缘层面显示“膨出”，其椎间盘最大平面不大于相邻较大椎缘平面，其横径亦不大于相邻较大椎体横径，而没有椎间隙变窄，椎间盘真空征和边缘钙化等椎间盘膨出的伴随征象，因此把上述28例称为假性颈椎间盘膨出。 　　对48例中的28例假性颈椎间膨出进行随访，由于未诊断颈椎间盘膨出故未做治疗，起始症状不久自行消失，4-6月CT复查影像无明显变化。 　　3讨论 　　3.1颈椎间盘膨出和假性膨出的机制 　　颈椎间盘位于上、下椎体之间，由三部分组成，覆盖椎体上、下缘的簿层透明软骨；两层透明软骨之间外周为纤维环，正常情况下为一完整排列紧密的纤维结构，内含丰富胶原纤维，其外周为shapry’s纤维附着于相邻椎体软骨面和前后纵韧带；纤维环中间为有弹性胶冻的髓核，退变时其水分减少，化学成分及结构改变，加上纤维环，韧带松驰而导致椎间盘膨出。根据退变程度可伴椎间盘变扁，密度不均或其它现象，其周围可见钙化，且同时伴有椎体退行性变和小关节综合征。本文对照组180例，颈椎间盘膨出中仅见8例（4.4%）没有伴随征象，而28例假性颈椎间盘膨出者，CT上椎间盘本身无明显退变，也没有伴随征象。 　　CT诊断椎间盘突出和膨出都是相对于椎体而言，反之当椎体改变而椎间盘本身无异常时，也会产生与椎间盘病变类似的CT征象，通常称似性椎间盘病变，如椎体病列不连，脊柱侧凸和扫描以及其他原因引起的假性椎间盘膨出或突出[3]，本组病例由于绝大多数是C3椎体下平面大于C3椎体口平面，或者C3椎体上缘唇角样改变，致C3椎体上缘断面仅显示，椎体平面中部骺环软骨部分，这样对大小环体或部分椎体平面来说，椎间盘平面相对较大，因而呈椎间盘膨出征象，这种假性颈椎间盘膨出尚无文献报导。有人测量颈椎椎体上中下平面后认为C2-3椎体下面横矢径大于椎体上平面横矢径，而C2-C7椎体上中平面横矢径，逐渐增大，C3椎体下平面横矢径较小，平均C3椎体上水平横断面积小于C3下缘平面，因此C2-C4椎间盘假性椎盘膨出发生率较高。在侧位定位像上，相邻大椎体前后顶点相对于小椎缘前后顶点类似椎体前移后移，大多数前移较多，而后移较少